电子病历分级应用水平.ppt

电子病历应用水平 深圳市第二人医院 信息科 目录 信息化现状 自评结果 详细内容 演示与解答 主要系统概况 系统名称 厂商名称 版本号 启用日期 HIS、CIS 杭州创业 V4.2 2013.06 LIS 上海杏和 4.0 2009.08 PACS 深圳蓝韵 V7.0a 2005.07 心电管理 麦迪克斯 6.2.6 2013.12 手术麻醉 麦迪斯顿 V5.0 2012.12 重症监护 麦迪斯顿 V4.0 2013.01 血库系统 唐山启奥 2014.05 合理用药 上海大通 V4.0 2013.07 病案缩微 长沙琴海 2.0 2007.07 院感管理 宁远科技 5.0 2008.01 阳光用药 北京意达四维 　 2013.08 目录 信息化现状 自评结果 详细内容 演示与解答 实现情况 分级 1 2 3 4 实现基本项 6 11 18 13 实现选择项 28 23 16 16 基本项差额 0 0 0 6 选择项差额 -10 -10 -8 -8 总分要求 27 60 85 120 总分差额 -105.02 -72.02 -47.02 -12.02 整体水平等级 3 目录 01.01.3 病房医师—病房医嘱处理 医嘱通过网络同时供护士、药剂、收费和需要者使用 能够获得药剂科的药品可供情况 医嘱下达时能获得药品剂型、剂量，或检查检验项目中至少1类的提示 医生开医嘱过程 护士站对医嘱处理 护士站将医嘱记录提交给药房 住院药房接收医嘱领药数据并发药 住院药房发药后护士站显示该药品收费记录 01.02.3 病房医师—病房检验申请 下达检验申请时能够提示与项目相关的标本 检验申请能传送给检验科室 病房开检验申请 检验科室查看检验申请 01.03.3 病房医师—病房检验报告 能通过界面集成等方式查阅检验科室的检验报告 01.04.3 病房医师—病房检查申请 检查申请能传送给医技科室 申请时能够提示所需准备工作等内容 病房开检查申请 医技科室查看检查申请 01.05.3 病房医师—病房检查报告 能通过调用检查科室系统或界面集成方式查阅医技科室的检查报告和图像 病房医师选中病人后自动调取检查报告 报告界面右键查看影像 01.06.3 病房医师—病房病历记录 可使用计算机书写病历记录并在全院共享 书写病历的时限可设置并能提示 质控科可查看全院电子病历 具体电子病历 时限设置 具体时限配置 书写病历时限提醒 书写时限查询 01.07.3 病房医师—病房医疗知识库 具备医院范围内多部门共享的满足专科要求的医疗规范、教科书内容查询 具体内容截图 02.01.3 病房护士—患者管理与评估 从住院登记处接收患者基本信息，输入入院评估记录 床位、病情信息、病历资料供全院共享 转科或出院时在系统中处理 入院登记 护士站分配床位 录入首次护理记录单 住院病人信息供多部门共享 基本信息共享查询结果 转科操作 转科病人入科处理 转入病人分配床位 02.02.3 病房护士—医嘱执行 医嘱和执行单数据与药剂科和收费实时共享 执行单能够在医嘱执行操作后产生 药剂科查看药品收费信息 财务科查看药品和收费信息 护士站打印医嘱执行单 02.03.3 病房护士—护理记录 操作中能够通过界面融合或调用其他系统方式查看其他部门数据，体征记录供全院共享 有详细的护理记录与嘱托、护理操作情况等记录 能够从护理记录产生医保和收费信息。 医生查看已录入的患者体征数据 首次护理记录单 体温单及体征数据 查看患者医保类别 护士站录入医保材料并计费 03.01.3 门诊医师—处方书写 能获取挂号或分诊的患者信息 下达的处方供药剂科、收费使用 处方下达时能获得的药品剂型、剂量或可供应药品提示 医生取挂号或分诊患者信息 医生开处方 医生开药品处方 缺药提醒 收费处直接调取医生开具的处方信息收费 药剂科接收已收费处方信息并发药 03.02.3 门诊医师—门诊检验申请 检验申请能传送给医技科室 下达申请时有多科室公用的项目字典支持 门诊医生开检验申请 检验科查看检验申请 03.03.3 门诊医师—门诊检验报告 能查阅医技科室的检查和检验报告，查阅工具可以是集成检验系统界面、直接利用检验系统 03.04.3 门诊医师—门诊检查申请 下达申请时能够调用本科室产生的病情摘要 检查申请能传送给医技科室 医生开检查申请 医生录入病情摘要 当再次下达检查申请时将自动调用之前录入的病情摘要 检查科室查看检查申请 03.05.3 门诊医师—门诊检查报告 能通过网络，利用界面集成或调用检查科室工具方式查阅医技科室的检查报告和图像 检查结果具有简单的是否正常提示 检查结果是否正常提示 03.06.3 门诊医师—门诊病历记录（未实现） 书写病历记录并在全院共享 书写病历时，可通过界面集成或调用其他系统模块方