多排螺旋CT在冠状动脉成像中的应用.ppt

多层CT冠状动脉成像临床应用 朱建国 杨亚芳 刘斐 等 南京医科大学第二附属医院 冠状动脉疾病的影像检查方法 冠脉血管造影 (CAG) 血管内超声 (IVUS) 光学相干成像 (OCT) 冠状动脉CT血管成像 心脏同步方法 前瞻性心电门控 回顾性心电门控 前瞻性门控 钙化积分 前瞻性门控 优点 重建简单 辐射剂量低 缺点 只有单个心动时相 时间分辨率低 易感于心律失常 回顾性门控 3D 电影 回顾性门控 优点 可以做电影 多扇区重建 对心律失常的易感性降低 缺点 辐射剂量高 重建复杂 MDCT 冠状动脉粥样硬化性心脏病 LM点状钙化 LM 非钙化斑块（含较多纤维成分） LM 非钙化斑块（含较多纤维成分） 女，62岁，右冠状动脉多发重度狭窄，与DSA对照 冠状动脉支架植入术后 冠状动脉支架术后再狭窄率20％左右 对清楚显示支架形态、细节和再狭窄,较为准确地估计支架内及支架两端的狭窄程度, 评价支架通畅性 有利于支架内再狭窄的评价 最近关于支架内再狭窄的CT研究 敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为91%, 93%, 77%, 98% 敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为95.0%, 93.0%, 63.3%, 99.3% 冠状动脉支架植入术后 冠状动脉支架植入术后 冠状动脉旁路搭桥术 目前外科手段治疗冠心病的主要方法 血管材料一般来源于内乳动脉和大隐静脉，分别为动脉桥和静脉桥 多层CT是其术后随访的重要方法 荟萃分析 闭塞：敏感性97.6％，特异性98.5％ 狭窄：敏感性88.7% ，特异性97.4% 冠状动脉旁路搭桥术后 冠状动脉旁路搭桥术后 冠状动脉旁路搭桥术后 正常冠状动脉解剖 右冠状动脉（RCA） 圆锥支、窦房结支、右室支、锐缘支、后降支、左室后侧支和房室结支 左冠状动脉主干（LM） 左前降支（LAD） 对角支和前室间隔支 回旋支（LCX） 钝缘支和左房旋支 正常冠状动脉解剖 正常冠状动脉解剖 正常冠状动脉解剖 正常冠状动脉解剖 正常冠状动脉解剖 冠状动脉穿过心尖并分出后降支被认为是优势冠状动脉 右优势型 85%，RCA穿过后室间沟并发出后降支 左优势型 7%-8%，LCX穿过室间沟并发出分支至右室后表面 均衡型 7%-8%，RCA和LCX远段均发出分支供应室间隔下部 正常冠状动脉解剖 正常冠状动脉解剖 正常冠状动脉解剖 冠状动脉先天性异常的分类 按照冠状动脉的起源、走行与终止位置将冠状动脉的解剖异常分为三大类型 冠状动脉起源异常 高位起源、多个开口、单一冠状动脉、冠状动脉异位起于肺动脉、冠状动脉或其分支起自对侧或非冠状窦 冠状动脉走行异常 心肌桥和重复冠状动脉 冠状动脉终止异常 冠状动脉瘘、冠状动脉弓以及终止于心外 冠状动脉先天性异常的分类 恶性异常 冠状动脉瘘、左冠状动脉来自肺动脉、左冠状动脉起自右冠状动脉或右冠状窦、右冠状动脉起自左冠状动脉或左冠状窦 良性异常 左冠状动脉回旋支起自右冠状窦、单支冠状动脉、所有三支冠状动脉均起自左或右窦以及冠状动脉高位起源 冠状动脉起源异常 高位起源 RCA或LCA起源于冠状窦与窦嵴联合区之上的升主动脉 发生率约6％ 通常不会产生临床症状，但可引起冠状动脉造影时插管困难，尤其是RCA位于左冠状窦之上时 冠状动脉起源异常 冠状动脉起源异常 冠状动脉起源异常 多个开口 RCA和圆锥支独立开口于右冠状窦或LAD和LCX独立起源常见，是一种良性的起源异常 LAD和LCX独立起源发生率约0.41％ 冠状动脉造影时应注意，在插管时需要分别进行插管，增加了操作难度 冠状动脉起源异常 冠状动脉起源异常 冠状动脉起源异常 单一冠状动脉 非常少见，只有一支冠脉主干，开口于主动脉右窦或左窦，并分支为右冠脉和左冠脉主干或右冠脉、前降支和回旋支 发生率仅为0.0024%–0.044% 可无症状，若主要的冠状动脉分支走行于肺动脉和主动脉之间者发生猝死的机会增加 若未建立侧枝循环，其近段狭窄将导致致命结果 冠状动脉起源异常 冠状动脉起源异常 冠状动脉异位起源于肺动脉 是一种最严重的冠状动脉先天性异常 发生率估计为1/300,000 大多数患者在婴儿期和幼儿时期就出现症状，90％未治疗的婴儿死于1岁前，仅少数可活到成年 最常见的是LCA起自肺动脉，而RCA正常起自主动脉（称为Bland-White-Garland综合征） 冠状动脉起源异常 冠状动脉起源异常 冠状动脉起源异常 冠状动脉或其分支起自对侧或无冠状窦 RCA来自左冠状窦或左冠状动脉（发生率0.05％-0.1%） 左冠状动脉和回旋支（0.67％）来自右冠状窦或RCA RCA或LCA来自无冠状窦 冠状动脉起源异常 按照其走行过程分为4个类型 动脉间型（肺动脉和主动脉之间）