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儿科呼吸系统疾病 患儿的护理 阜阳六院儿科 许军*17日 教学内容 小儿呼吸系统的解剖生理特点 上感的病因及临床表现及护理 肺炎的病因及发病机理 肺炎患儿的护理 概述(introduction) 小儿呼吸系统疾病 以急性呼吸道感染 为最常见，占儿科门诊60％以上。 据联合国儿童基金会的统计。全世界每年 约有350万左右5岁儿童死于肺炎，占5岁儿童总死亡率的28％； 我国每年5岁儿童因肺炎死亡者约35万人．占全世界儿童肺炎死亡的10％。 小儿呼吸系统解剖特点： 3.小儿喉部相对较长，喉腔狭窄，呈漏斗形，软骨柔软，粘膜柔嫩，富于血管及淋巴组织，容易发生炎性肿胀。 4.小儿气管和支气管管腔相对狭小，软骨柔软，缺乏弹力组织。婴幼儿毛细支气管无软骨，平滑肌发育不完善，粘膜柔嫩，血管丰富，粘液腺发育不良，分泌粘液不足而较干燥，粘膜纤毛运动差，清除吸入的微生物等作用不足。因此，不仅易感染，而且易引起呼吸道狭窄与阻塞。 5.小儿肺组织发育尚未完善，含气量少而含血多，故易于感染，炎症时也易蔓延。 6.小儿胸廓较短小，其前后径约与横径相等，呈圆桶状 呼吸频率和节律：　 呼吸功能的特点 ： 1.肺活量 正常值为50～70ml／kg 。在安静时儿童仅用肺活量的12.5％来呼吸，而婴儿则需用30％左右，说明婴儿的呼吸潜力较差。凡可使呼吸运动受限制的疾病以及肺组织受损的疾病均可使肺活量明显减少。 2.潮气量 小儿约6ml／kg，仅为成人的1／2量 3.气道阻力 小儿气道阻力大于成人，因此小儿肺炎易发生呼吸衰竭。 急性上呼吸道感染 急性上呼吸道感染简称上感，是小儿最常见的疾病。主要指鼻、鼻咽和咽部的急性感染。 病因 1、病毒 占90％以上 2、细菌 3、易感因素 佝偻病、营养不良、护理不当 气候改变、不良环境因素等 临床表现 1、一般类型上感 ①、婴幼儿：全身症状重，局部症状轻 ②、年长儿：全身症状轻，局部症状重 ③、查体：咽充血、扁桃体肿大、颌下淋巴结肿大 并发症 1、婴幼儿： 中耳炎、鼻窦炎、喉炎、气管炎、肺炎等 2、年长儿： 若为链球菌感染可引起急性肾炎、风湿热等 治疗 1、一般治疗 休息、多饮水、预防并发症 2、病因治疗 ①抗病毒 ②抗细菌 3、对症治疗 护理诊断 1．舒适的改变---与咽痛、鼻塞等有关。 2．体温过高?---与上呼吸道炎症有关。 3．潜在并发症：抽搐?---与高热有关。 护理措施 1．提高患儿的舒适度 ①保证患儿足够的休息 ②保证呼吸道通畅 ③鼻塞的护理 ④咽部护理 2．高热的护理 3．观察病情  密切观察病情变化，警惕高热抽搐的发生 。 4．保证充足的营养和水分 5．健康教育 小儿肺炎 肺炎是指由不同病原体或其他因素（如吸入、过敏等）所引起的肺部炎症。主要以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定湿罗音为其共同临床表现。 肺炎是婴幼儿时期重要的常见病，小儿肺炎为我国小儿第一位死亡原因。 一、病因 发达国家以病毒为主 发展中国家以细菌为主 病毒以呼吸道合胞病毒最常见 细菌以肺炎链球菌最常见 近年肺炎支原体肺炎有增多趋势 二、病理生理 三、临床表现 轻症仅有呼吸系统表现 重症兼有其它系统表现 (一) 呼吸系统症状 1.发烧 2.咳嗽 3.气促、呼吸困难 4.肺部固定湿罗音 (二) 循环系统症状 ★婴幼儿肺炎合并心衰诊断标准： ①心率突然180次／分； ②呼吸突然加快，60次／分； ③突然极度烦躁不安，明显发绀，面色 苍灰，指(趾)甲微循环再充盈时间延长； ④肝脏迅速增大； ⑤心音低钝，或有奔马律，颈静脉怒张 ⑥尿少或无尿，颜面、眼睑或下肢水肿 若出现前5项者即可诊断为心力衰竭 若并发心肌炎者，则表现为面色苍白，心动过速、心音低钝、心律不齐，心电图表现为ST段下移和T波低平、双向和倒置。 （三）神经系统症状 轻度：烦躁、嗜睡 重度：出现抽搐、昏迷或反复惊厥等 中毒性脑病的表现 （四）消化系统症状 轻症：纳差、吐泻、腹胀 重症：中毒性肠麻痹、消化道出血 四、并发症 1、脓胸 表现为高热不