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妇科体格检查与辅助检查 广州中医药大学第三附属医院谭秀芬 学习的目的与要求 1、掌握妇科全身检查、腹部检查。 2、熟悉常用特殊检查的适应证、禁忌 证及方法。 3、掌握常用特殊检查的临床意义、妇 科检查的步骤与方法。 一、妇科病史及检查1．病史内容： （一）一般项目：包括患者姓名、性别、年龄、职业、民族、婚姻、住址等 （二）主诉：阴道出血，白带，月经，腹痛，不孕，下腹部包块。 （三）现病史：本次疾病发生、演变、诊疗的过程，为病史的主要组成部分 （四）月经史，婚产史：初潮年龄、月经周期及经期持续时间、经量、经期伴随症状。 （五）过去史，个人史，家族史： 一、妇科病史及检查1．病史内容： （一）一般项目： （二）主诉：阴道出血，白带，月经，腹痛，不孕，下腹部包块。 （三）现病史： （四）月经史，婚产史： （五）过去史，个人史，家族史： 一．妇科体格检查： （一） 全身检查： 常规测量四大生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压。 必要时测量体重和身高。 对精神状态、形体发育情况的总体了解。 全身各个系统的检查，由上至下，有条理地进行。 （二） 腹部检查： 1、视诊：腹形，疤痕，妊娠纹，包块。 2、触诊：肝脾，腹水，腹壁紧张，压 痛，反跳痛，肿块。 3、叩诊：水波感、移动性浊音。 4、听诊：肠鸣音，胎心音，胎动，胎盘 杂音。 一．妇科体格检查： （一） 全身检查； （二） 腹部检查： 1、视诊：腹形，疤痕，妊娠纹，包块。 2、触诊：肝脾，腹水，腹壁紧张，压 痛，反跳痛，肿块。 3、叩诊：水波感、移动性浊音。 4、听诊：肠鸣音，胎心音，胎动，胎盘 杂音。 （三）妇 科 检 查： [1]、基本要求： （1）检查前嘱患者排空小便，必要时导尿；大 便充盈者先排便。 （2）患者取膀胱截石位。 （3）应关心体贴患者，动作轻柔，态度严肃。 （4）每检查一人，应更换置于臀下的垫巾。 （5）避免于经期作盆腔检查。 （6）对未婚患者禁作双合诊及阴道窥器检查。 （7）盆腔检查不满意时，可行B超检查。 [2] 检查方法及步骤 1、外阴部检查——观察外阴发育、阴毛分布情况，有无畸形、赘生物、炎症、溃疡、水肿、萎缩或肿瘤、血肿等，皮肤色泽有无变化。然后用右手食指和拇指分开小阴唇，暴露前庭部，观察尿道口、阴道开口有无异常。 图1 2、阴道窥器检查 （1）放置方法——用左手食指和大拇指分开两侧小阴唇，暴露阴道口，右手斜持预先备好的阴道窥器，避开敏感区，直接沿阴道后壁缓慢插入阴道内，然后向上向后推进，过推进边将窥器两叶转平，且张开两叶，直至充分暴露宫颈为止。 （2）视 诊 1、观察阴道皱襞多少，有无畸形、红肿、出血、溃疡、肿物；分泌物情况； 2、观察宫颈大小、色泽、外口形状、有无糜烂、撕裂、外翻、息肉和肿块等。 3、积聚于后穹窿的分泌物注意其量、色、质，需要取样时，此时可进行。 （3）双合诊检查：阴道、腹壁联合触诊 （1）阴道：深度、松紧、疤痕、畸形、肿瘤。 （2）子宫颈：位置、硬度、赘生物、宫口松 紧，组织物堵塞，接触性出血，抬举痛。 （3）子宫体：位置、大小、形状、硬度、活动 度及压痛。 （4）附件：增厚、压痛、肿物。 图4双合诊检查子宫 图5双合诊检查子宫旁附件 （4）三合诊：阴道、直肠、腹壁联合触诊。 弥补双合诊的不足，了解后倾后屈子宫的大小和形状，主韧带、宫骶韧带、阴道直肠隔、骶骨前方及直肠本身的情况；如有肿块，可了解肿块后壁的形态及与盆壁的关系，可估计盆腔癌肿浸润盆腔的范围。 （5）肛腹诊（直肠—腹部诊）：直肠、腹壁联合触诊。 适用于未婚、处女膜闭锁或经期不能行双合诊的患者。 图6 三合诊检查 肛腹诊 3、妇科检查记录：按解剖部位顺序 外阴-— 发育及阴毛情况，婚、产类型； 阴道—是否通畅,黏膜、皱襞情况,分泌物的 量、色、性状、有无臭味； 宫颈—大小、硬度、糜烂、裂伤、息肉、腺囊 肿、接触性出血、举摆痛； 子宫体—位置、大小、硬度、活动度、压痛； 附件— 有无增厚、肿块、压痛。 妇科检查记录（范例） 外阴。 ，无明显潮红，分泌物量多、色黄、无异味。 宫颈：肥大，横裂，轻度糜烂。 宫体：前位，增大