腹部闭合性损伤的观察与护理.pptVIP

各脏器伤的特点与处理 脾破裂 脾是腹腔脏器中最易受伤的器官 １、发病率 占各种腹部损伤的40%~50% ２、类型 中央型、包膜下、真性破裂三种 ３、治疗 －经确诊，原则上应紧急手术处理 ①手术治疗：多采用脾切除术 ②非手术治疗 肝破裂 1、发病率：约占腹部损伤的15%。 2、类型：肝破裂、包膜下血肿、中央型裂伤（可有或无包膜裂伤） 3、手术处理： ①暂时控制出血、尽快查明伤情 ②肝单纯缝合修补术 ③肝损伤严重应作清创性肝切除 ④纱布块填塞 腹部闭合性损伤的急救与护理 急诊外科 YI JI SHAN YI YUAN JI ZHEN WAI KE HONG AI ZHI 熟悉腹部闭合性损伤的临床表现、诊断步骤和诊断方法。 掌握腹部闭合性损伤的处理原则和急症手术探查的指征及术前、术后护理。 腹部闭合性损伤的病因、临床表现、诊断步骤和方法，腹部闭合性损伤的处理、手术探查的指征、观察期间的护理和手术后护理。 腹部闭合性损伤的临床表现、处理原则及其观察期间的护理。 腹部闭合性损伤大多由钝性暴力引起。常见的有碰撞、踢打、挤压、坠跌及冲击波等，有些伤者可因下胸部外伤而导致。其诊断及处理均较开放性损伤困难。一方面因闭合伤多由钝性暴力引起，致伤因素和机制复杂，临床表现多种多样，常需连续密切观察伤情变化才能作出判断。 另一方面，约1/3病例早期可无明显临床症状，或因其他部位的严重伤情使患者处于休克或昏迷状态，从而掩盖了腹部表现。即使在B超、CT等辅助检查的广泛应用下，仍有13%的病例在手术中方明确。 单纯的腹壁损伤常见的表现是局限性腹壁肿、疼痛和压痛，有时可见皮下淤斑，其特点是腹痛、腹部触痛和肌紧张局限于受伤部位，随时间推移症状逐渐缓解。  实质性脏器破裂主要表现是内出血。表现为面色苍白、四肢湿冷、脉率加快、血压下降、脉压变小、尿量减少等失血性休克的表现。除肝内胆管或胰腺损伤外，一般腹痛和腹膜刺激征并不严重。部分病人出现移动性浊音。肝、脾包膜下破裂伴血肿时可触及腹部包块。肝破裂者，血液可通过胆管进入十二指肠而出现黑便或呕血。 空腔脏器破裂强烈的腹膜刺激征、弥漫性腹膜炎是主要表现，同时伴有恶心、呕吐、便血、呕血等胃肠道症状，稍后可出现全身感染的表现，严重者可发生感染性休克。腹腔内游离气体可致肝浊音界缩小或消失，肠鸣音减弱或消失，出现肠麻痹、腹胀。 诊断的重点是：（1）是否有腹内脏器损伤。⑵可能是何种脏器损伤。⑶应采取何种治疗措施。 诊断要点包括受伤史和受伤机制、症状和临床表现。 (1)病史采集： 做到简洁迅速、真实全面。应着重了解以下7个方面的情况：发病情况、腹痛的性质、腹痛的程度、腹痛的部位、腹痛的转移和放射痛、腹痛时伴随的症状及其他情况。 (2)体格检查：从接触患者起，实际上体检已在进行。要善于察颜观色，患者的表情、容貌、姿态、体位、步态等都可为诊断和反应病情的严重程度起到初步的判断作用。体温、脉搏、呼吸和血压必须常规测量，以提示重要生命器官的功能情况及患者的感染、中毒状态。 腹部检查无疑作为重点，视、触、叩、听各有其特殊价值。应注意以下几个方面：?腹部视诊：宜裸露全腹，注意腹型改变及蠕动波，腹式呼吸变化，腹壁切口疤痕及腹壁静脉曲张情况 ②病变所在的部位或器官：一般而言，腹部压痛最明显的部位常常是病变脏器所在的位置。③腹内可否触及包块：腹内发现包块是异常的信号，应予警惕，认真鉴别。 腹部触诊：为腹部检查之重点，应着重判断以下4个方面。①腹腔脏器有无炎症；腹内脏器炎症，腹部就会产生压痛，若炎症波及腹膜，就会出现腹肌紧张和反跳痛。腹膜广泛受到炎症刺激就可产生板状腹 肝脾是否肿大：肝大多属于本身疾病所致，反复发作的胆囊炎、胆石症病人也会继发肝肿大；脾大的病因较复杂，除肿瘤及脾脓肿外，多属内科疾病；肝脾肿大并存多见门脉高压征，往往继发上消化道出血。 腹部叩诊：应着重了解及判断二点：肝浊音界及移动性浊音变化与出现否?? 肝浊音界缩小或消失说明腹腔内有气体，常见于急性胃肠穿孔，高度肠胀气。移动性浊音阳性说明腹腔内有液体，且至少有500ml以上的液体。常见于内出血、腹水、巨大脓肿穿破时。? ml 腹部听诊：听肠鸣音必须耐心，每次3~5min，多次反复听诊后才能做出结论。腹部听诊也应着重了解三点：肠鸣音消失或减弱表示肠麻痹或急性腹膜炎存在；肠鸣音高亢，气过水声，金属音则表示肠蠕动增强，有肠梗阻、急性肠炎存在；肠鸣音由亢进到减弱表示肠管已绞窄或坏死。必要时还应做肛门或阴道指检。还应注意病史询问与体检结果是否符合 ? （3） 辅助检查：除血尿常规作为例行检查项目外，其他