带状疱疹及后遗神经痛的原因及护理.pptVIP

带状疱疹及后遗神经痛的原因、自我识别、治疗原则、预防、康复及护理 厦门市第二医院疼痛门诊 翁泽林 带状疱疹的前世、今生、来世 水痘-带状疱疹病毒是一种具有亲神经和亲皮肤特性的病毒 病毒损伤感觉神 经系统 一 、带状疱疹 发病原因 水痘-带状疱疹病毒 初次感染 无免疫力者 水痘 隐性感染 感觉N末梢 脊髓后根或三叉神经节 神经元（潜伏） 细胞免疫力 病毒再次激活、繁殖 受累神经节发炎、坏死 、神经痛 周围神经纤维 皮肤（集簇性水疱） 二、自我识别 2017-9-5 带状疱疹的前驱症状有头痛，畏光和 乏力不适，很少有发热。 常见首发症状是局部皮肤的异常感觉， 可表现为瘙痒，麻刺感或剧烈疼痛， 这些症状一般先于皮疹1－5天 皮疹特点 不同病程的皮损表现 不同部位皮损表现 颈耳 腰背 四肢带状疱疹 典型表现 高崇荣，《神经疼痛诊疗学》，2006：348 三、急性带状疱疹的治疗措施 2017-9-5 抗 病毒 阿昔洛韦 泛昔洛韦 万乃洛韦 抗炎 类固醇 老年 （＋） 年轻 （－） 镇痛 NSAIDs 阿片类 ± NSAIDs 神经阻滞 皮下浸润 局部治疗 阿昔洛韦 软膏等 辅助治疗 抗抑郁药 ± 抗癫痫药 保护皮肤 四、护 理 尽量避免用手抓搔，以免继发感染 避免疲劳，多休息 为卧床时健侧卧位，防止水疱压破，床单被褥要保持清洁，内衣应勤换，且应柔软 大泡用注射器针头抽出积液 对已经破溃且渗出液较多的患者，要及时消毒创面，必要时给予包扎，防止创面感染 带状疱疹传染吗？ 带状疱疹有一定传染性，患者水疱疱液内存在大量水痘-带状疱疹病毒，通过直接或间接接触患者皮肤，能使未患过水痘的小儿传染上水痘，也可以使免疫力低下未患过水痘的成年人（尤其是青年人）发生“成人水痘”，还可以使长期使用免疫抑制药物的病人感染上水痘，但不会直接传染上带状疱疹。 患带状疱疹的饮食注意 1、忌食辛辣温热食物：酒、烟、生姜、辣椒、羊肉、牛肉及煎炸食物等辛辣温热之品，食后易助火生热。 2．慎食肥甘油腻之品：肥肉、糖、牛奶及甘甜等食物，易使本病之湿热毒邪内蕴不达，病情缠绵不愈。 　　 3．慎食酸涩收敛之品有豌豆、石榴、芋头、菠菜等。中医认为，本病多属情志不畅，肝气郁结，久郁化火，复感毒邪而致，故治疗应以行气活血祛瘀为主。而上述酸涩收敛之品，易使气血不通，邪毒不去，疼痛加剧。 洗澡 需要强调的是洗澡的过程中不要用力搓洗长疱疹的身体部位，用水冲即可。这样既可以保证清洁，也不会弄破疱疹 2017-9-5 带状疱疹发病的最常见原因 有些恶性疾病，恶性疾病的化疗和放疗 HIV感染 器官移植后 某些疾病应用激素治疗，风湿病 老年人、疲劳、熬夜 2017-9-5 预防带状疱疹 增强体质，提高抗病能力。 预防感染。 防止外伤。 避免接触毒性物质。 增进营养。 民间治疗方法解读 大部分自愈，不管什么民间方法都能治好大部分的生蛇 心理暗示作用后抗痛能力增强 心理暗示作用后免疫力增强 带状疱疹后神经痛 一、概述 带状疱疹后神经痛是以感觉神经系统的损伤为基础的神经病理性痛，疱疹消退后仍有疼痛持续一个月以上 概述 发病率： 带状疱疹(HZ)大约有9％-13％的患者发生带状疱疹后神经痛 60岁以上的患者发生率高达50％～75％ 概述 发生PHN的危险因素 高龄 急性带状疱疹期间剧烈疼痛 严重疱疹和皮肤损伤 疱疹出现前受累皮肤前驱性剧烈疼痛 免疫力低：肿瘤、风湿等 2017-9-5 2017-9-5 二、临床表现 急性带状疹疱后神经痛疼痛3种亚型 激惹触痛型：临床表现以对痛觉超敏为特征，轻轻的触摸即可产生剧烈难以忍受的疼痛 痹痛型：临床表现以对浅感觉减退为特征，但触痛明显 中枢整合痛型：临床上可兼有以上两型的部分或主要的表现，以中枢继发性敏感化异常为主要特征 神经病理性疼痛典型临床表现 自发性疼痛 诱发性疼痛 痛觉过度 持久性 阵发性 痛觉过敏 临床表现复杂多样 撕裂样痛 麻木 瘙痒 麻刺感 疼痛 感觉异常 Didier Bouhassira, et alPain 114 (2005) 29–36 黄宇光.神经病理性疼痛诊疗学.2010:90 三、疼痛评估 四、临床诊断标准 1、有带状疱疹的病史，疱疹和疼痛 2、 疱疹消失后仍遗留疼痛 持续的灼痛、绞痛或酸胀痛，间断性锐痛，各种感觉异常，包括异样感觉、痛觉异常、在最疼痛的区域表现有感觉缺失，疼痛