糖尿病急性并发症及预防.ppt

糖尿病急性并发症及预防 内分泌科 5月 一、糖尿病酮症酸中毒（DKA）的概念 DKA是由于体内胰岛素缺乏，胰岛素拮抗激素增加，引起的糖和脂肪代谢紊乱，以高血糖、高酮血症和代谢性酸中毒为主要改变的临床综合征。当糖尿病代谢紊乱发展至严重阶段时，脂肪分解加速，血清酮体积聚超过正常水平（2mmol/l）时成为酮血症，尿酮排出增多成为酮尿，此时临床表现统称酮症。酮体中酸基增多，大量消耗体内储备碱，而发生代谢性酸中毒，成为DKA；如病情严重发生昏迷时则称为DKA昏迷。 二、糖尿病酮症酸中毒与酮症的关系 二者在同一病理改变下而产生的两种不同程度的临床表现。酮症较轻临床症状有轻度的厌食、恶心，也可无症状，尿酮体（KET）+—+++而酮症酸中毒病情危重，是由酮症发展而来的有机酸的代谢产物进一步堆积而发生代谢性酸中毒，它是一个可预防及逆转的严重并发症。糖尿病患者如仅有酮症，经积极消酮治疗，可避免酮症酸中毒的发生，因此，临床上应将处理酮症作为最紧急的情况之一。 三、酮症酸中毒的危害 1、影响心脏肌肉收缩，引起血管扩张。这些加重了酮症和高血糖引起的低血容量、低血压。 2、引起高血钾，导致心脏骤停而危及生命。 3、导致胰岛素抵抗 4、中枢神经系统抵抗 5、酸中毒可抑制酶的活动，而人体内糖、蛋白质、脂肪的代谢都离不开酶的催化 糖尿病非酮症性高渗综合征（DNHS） 本症特征为严重高血糖、脱水和血浆渗透压增高而无明显的酮症酸中毒；患者常有意识障碍或昏迷 DNHS意识障碍与血浆渗透压增高明显相关 * 高血糖 酮症酸中毒 高糖高渗 性昏迷 乳酸性 酸中毒 急性并发症 糖尿病急性并发症 糖尿病酮症酸中毒（DKA） 糖尿病高血糖高渗状态（HHS） 糖尿病乳酸性酸中毒（DLA） 低血糖症 糖尿病酮症酸中毒的诱因 各种急性感染：以呼吸道、泌尿道、皮肤等感染为最常见。 不合理的治疗：未使用降糖药物、中断降糖药物、药物剂量不足、药物抗药性的产生等 饮食失调 应激状况，如外伤、手术、妊娠或分娩时、精神刺激等。 并发或合并严重疾病 糖尿病非酮症性高渗综合征的诱因 应激和感染：外伤、手术等应激；感染主要是上呼吸道和泌尿道感染最常见。 摄水不足：老年人口渴中枢敏感性下降，幼儿不能主动摄水。 失水过多和脱水：严重呕吐、腹泻，大面积烧伤，透析治疗。 高糖摄入和输入：摄入大量含糖饮料、高糖食物，诊断不明时或漏诊时静脉输入大量葡萄糖液。 药物：大量使用糖皮质激素、利尿药等。 其他：急慢性肾功衰竭。 DKA和DNHS的诊断 诊断要点 病史和体格检查 实验室检查 糖尿病酮症酸中毒的诊断要点 糖尿病的类型，如T1DM发病急骤者；T2DM合并急性感染或出于应激状态者 有酮症酸中毒的症状及临床表现者 血糖中度升高，血渗透压正常或稍高 尿酮体阳性或强阳性，或血酮升高 酸中毒 糖尿病非酮症性高渗综合征诊断要点 中、老年人有进行性意识障碍和严重脱水而无明显Kussmaul呼吸 有中枢神经系统症状和体征 血糖及血浆渗透压明显升高 无酸中毒 尿糖强阳性，尿酮体弱阳性或阴性 病程＜24h T1DM多见 烦渴、多食、多尿、体重下降、恶心、呕吐、脱水、疲乏无力 心动过速，低血压 精神混乱以及嗜睡,昏迷 腹痛 酸中毒呼吸(Kussmaul 呼吸) 常持续数天 老年人肥胖的T2DM患者多见 烦渴、多食、多尿、体重下降、恶心、呕吐、脱水（更严重）、疲乏无力 心动过速，低血压 精神混乱以及嗜睡,昏迷（更多见） DKA DNHS 实验室诊断DKA和DNHS的标准 参数 正常值 DKA HHS 血浆葡萄糖水平(mmol/L) 4.2-6.4 ≥14 ≥ 34 动脉PH 7.35-7.45 ≤7.30 ＞ 7.30 血清CO2水平(mmol/L) 22-28 ≤ 15 ＞15 有效血清渗透压(mmol/kg) 275-295 ≤ 320 ＞ 320 阴离子间隙(mmol/L) ＜12 ＞ 12 变化 血酮 阴性 中到高 无或微量 尿酮 阴性 中到高 无或微量 DKA和DNHS的治疗 成人DKA的治疗 成人HHS的治疗 DKA和DNHS患者入院时病