糖尿病慢性并发症及预防.ppt

糖尿病慢性并发症及预防 实习生：祁晶萍 2014年10月15日 糖尿病 指由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征 临床上以高血糖为主要特点 典型病例可出现“三多一少”症状 糖尿病慢性并发症 糖尿病视网膜病变 糖尿病大血管病变 糖尿病足 糖尿病神经病变 影响慢性并发症的主要危险因素 高血糖 糖尿病病程 血压 高血脂 高血粘 肥胖 遗传易感因素 吸烟 糖尿病眼部并发症 糖尿病视网膜病变 白内障 青光眼 成人视力下降或失明的主要原因 糖尿病患者眼部并发症预防 DM发病年龄 首次眼部就诊时间 最短复诊时间 10－30岁 确诊后5年内 每年一次 31岁 确诊时 每年一次 妊娠前 早孕三个月内 每三个月 糖尿病患者眼部并发症预防 早期诊断和及时治疗糖尿病 控制血压血脂 养成良好的生活方式： 戒烟，限酒 适当活动，避免剧烈活动及潜水等运动 减肥 减少压力，保持心情愉快 如有以下情况需尽快就医 视物模糊、视力减退、夜间视力差 眼前有阴影漂浮(飞蚊症） 视野缩小 不能解释的眼部症状 糖尿病大血管病变 心、脑血管病变的症状 胸痛或紧缩感症状，有时向手臂放射 呼吸短促 出汗 晕厥，虚弱 饮水或进食呛咳，言语不清 行走不利或记忆力减退 少数没有任何症状 四肢大血管病变是成人截肢的主要原因 大血管病变－－预防和治疗 避免血压过高 低脂饮食 戒烟 锻炼，控制体重 定期体检 口服降脂及抗凝药物 必要时采用手术治疗 糖尿病神经病变 可出现皮肤疼痛、麻木、感觉减退甚至感觉消失 可共济失调、走路不稳如踩棉花样 可导致腰痛、腿痛，胃痉挛、胃疼痛与胃蠕动等功能障碍 四肢远端有蚁行感，或手套、袜套样感觉 导致手指、足趾间小肌群萎缩无力 周围神经病变 面神经麻痹 预防及治疗 如出现足背动脉搏动减弱，皮肤弹性降低，颜色发白，温度降低或肢端麻木感、针刺感、灼热感，呈袜子或手套状分布，应特别重视。 鼓励患者戒烟，这可以使患者减少罹患血管疾病的危险 每3个月测定HbA1c 或每3周测定FA，了解糖尿 病病情控制情况。 每年1-2次复查血脂水平、心、肾、神经功能和眼底情况。 糖尿病足是由于糖尿病患者血管病变导致肢端缺血和周围神经病变而失去感觉，且并发感染的足。 足部疼痛 足部深溃疡 坏疽 截肢 足溃疡与感染的诱因 与不合脚的鞋产生摩擦 未治疗的胼胝 自行处理的胼胝 足部损伤 烫伤 鸡眼处理不当 指甲感染（甲沟炎） 足部畸形 不过度修剪趾甲。保持皮肤润滑。 经常检查足部有无创伤、感染，以免由于感觉减退不能及时发现并治疗，导致感染扩散 * * 2001年，中华医学会糖尿病学分会组织全国各省市对我国大城市24496例内分泌科住院糖尿病患者的糖尿病并发症及其相关大血管疾病状况进行了回顾性分析， 糖尿病在全世界广泛蔓延 目前全球共有2.85亿人患有糖尿病 另有3.44亿人群正处于糖尿病前期 中国，印度和美国是糖尿病患者最多的三个国家 /content/diabetes-and-impaired-glucose-tolerance 我国已成为“世界第一”糖尿病大国 目前我国糖尿病患病率达到9.7%，糖尿病患者已超过9200万 我国糖尿病前期患者人数多达1.48亿 N Engl J Med 2010;362:1090-1101 0.00% 2.00% 4.00% 6.00% 8.00% 10.00% 12.00% 2.5% 1994 5.50% 2002 2008 9.7% 糖尿病 视网膜病变成人失明的 首要原因 卒中 心血管死亡率和卒 中率增加2－4倍 心血管疾病 80%的糖尿病患者死于心血管疾病 糖尿病神经病变 非外伤性远端截肢的首要原因 糖尿病肾病 终末期肾病的首要原因 美国一项统计报告指出： 在过去的2年里，每24小时 4100人加入到糖尿病的队伍里 810人死于和糖尿病相关的疾病 230人截肢 120人得知自己需要肾脏透析或肾移植 55人因糖尿病失明 ？？ * 糖尿病视网膜病变 正常眼底 糖尿病视网膜病变眼底 糖尿病视网膜病变 每年所发生的失明患者中 7%～13%是由于DM视网膜病变引起，在2型糖尿病中，25%～30%的患者在DM确诊后5年内将发生DM视网膜病变。 研究显示：血糖控制水平与视网