围手术期常见并发症的防治.pptVIP

围手术期常见并发症的防止 现 状（一） 老年人口；60岁以上，老龄社会：老年人口达总人口10%以上 截止2008年底，我国60岁以上老年人口已接近1.6亿，占总人口的12%，也就是说全国人口将近八分之一是老年人。 现 状（二） 冠心病发病率近年来在我国呈急剧上升的趋势 我国目前约有4000万冠心病患者 每年死于心肌梗死及并发症的人数超过100万 每小时约有260例患者死于心脑血管疾病 现 状（三） 烟民数量世界第一 ，据卫生部公布的《2007年中国控烟报告》，中国吸烟者超过3亿，被动吸烟者超过5亿。 中国是世界第一大烟草种植国、第一大消费国并且是世界上唯一一个烟草国有专卖体制的国家。 1999年，前世卫总干事布伦特兰博士访华时曾断言，烟草将会杀死29岁以下的3亿中国人中的1亿，其中5000万将死于中年 授予中国“脏烟灰缸”奖，   围手术期常见并发症 术后呼吸功能不全 心脑血管疾病 深静脉血栓形成和肺动脉栓塞 术后镇痛不当 术后呼吸功能不全 好发于下列病人 高龄病人 长期大量吸烟 肥胖 肺部基础疾病（COPD/哮喘/肺间质疾病/脊 柱侧弯畸形） 评估 肺功能监测 FEV1， MVV 血气分析 PaO2, PaCO2 简易试验 手术前准备 超声雾化 祛痰药物 练习床上咳嗽 NIPPV训练----三次，每次半小时，目的：从心理上对手术后可能发生的呼吸状况做好准备，同時适应面罩扣于口鼻处的感觉 可能导致手术后呼吸功能不全的因素 与手术相关的疼痛－胸腔引流管刺激、刀口疼痛、肩膀痛 胸腔积液、气胸、胸腔胃压迫 肺不張 相关神經损伤导致咳嗽乏力 营养狀況差，不能有效进食、呕吐误吸 肠道功能未恢复 内环境紊乱如电解质紊乱、酸碱失平衡 处 理 有效止痛 引流（胃引流、胸腔引流） 纤维支气管镜吸痰 促进肠道功能恢复 改善营养狀况和糾正內环境紊乱 NIPPV 围手术期发生心脏问题的危险因素 严重心脏并发症的六个独立预测因素 高危手术（包括任何经腹手术、进胸腔手术或者腹股沟水平以上的大血管手术） 缺血性心脏病病史（心梗病史或者运动试验阳性、近期出现与心肌缺血有关的胸痛、使用硝酸盐治疗、心电图显示病理性Q 波） 心衰病史 中枢神经系统血管病史 需要用胰岛素治疗的糖尿病 围手术期血浆肌酐2.0 mg/dL (177 mol/L) 围手术期发生心源性猝死、非致命性心梗、非致命性心脏骤停的预测 ?无危险因素- 0.4 % (95% CI 0.1-0.8 percent) 一个危险因素- 1.0 % (95% CI 0.5-1.4 percent) 两个危险因素- 2.4% (95% CI 1.3-3.5 percent) 三个或以上危险因素- 5.4% (95% CI 2.8-7.9 % 用或者不用?阻滞剂对心脏严重事件的影响 与手术相关的心脏危险因素 相关检查 心电图---基本筛选 超声心动图---心腔形态、肺动脉压力、射血分数 动态心电图---了解心律失常 冠状动脉造影---冠状动脉 CTA （无创）---冠状动脉 预 防 控制血压 ?-阻滞剂 钙拮抗剂 中枢性α-2受体激动剂 他汀类 阿司匹林 Conclusion  对没有临床危险因素而心功能状态良好的病人，行低到中等危险性手术，其发生事件的危险性极低，不需要行特别检查 对有下列情况如：不稳定性心绞痛、近期心梗、慢性心功能不全失代偿或严重瓣膜病变者，手术风险极大，需要延迟手术，针对疾病进行治疗.  对有中等度临床风险、较差的心功能的病人做中等度到高度危险的手术，其预后如何尚不能确定，建议进一步检查，和进一步准备，认真评估心室和瓣膜功能 肺栓塞定义 产生于机体其他部位的血管内，通常是血栓。 通过血液流动带至肺动脉，并阻塞肺动脉。 从而产生一系列临床表现如机体缺氧、呼吸困难等。 其起病突然。 肺栓塞的高危因素 近亲中有人有肺栓塞病史 凝血机制异常 近期大手术 下肢骨折 久站或久坐 肿瘤史 肥胖 吸烟 心脏病发作史 怀孕、口服避孕药 其 他 股静脉穿刺 血液高凝 有脑梗塞史 骨科手术中使用止血带 神经外科病人使用脱水药，昏迷制动 症状和体征 突然的胸痛 呼吸困难 咳嗽咯血 轻度头痛和乏力 大量出汗 皮肤紫绀 焦虑 血流动力学方面 右房右室扩张、 三尖瓣关闭不全. 扩大的右室可以压迫左室、室壁肌张力增加。另外，压迫右冠状动脉开口处导致心肌缺血甚至心梗. 左心室低灌注导致心输出量下降，血压降低, 冠脉灌注减少加重了心肌缺血. 再反过来引起左心室衰竭和肺水肿，这