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血液透析的原理 咸水沽医院急诊科 血液透析 依靠半透膜和（或）吸附材料， 把血液中特定的物质分离而清除的方法 透析原理 弥散（分子扩散或扩散）：溶质从高浓度处向低浓度处的运动。 影响因素： 一：溶质分子量和溶质的分子体积 二：半透膜两侧溶液浓度差（溶质浓度， 分子体积） 三：半透膜阻力 半透膜厚度，孔径 膜孔数 溶液分类 1.高分子溶液 溶质分子直径在 1-100nm,为胶体溶液，如蛋白质，不能透过半透膜。 2.低分子溶液 溶质分子直径＜1nm 为晶体溶液，如葡萄糖，氯化钠，容易透过半透膜。 对流（超滤，对流转运） 液体在压力梯度下，透过半透膜的运动 能透过透析器的常见物质 BUN （尿素氮） Cr （肌酐） UA（尿酸） 电解质：Na+ K+ CL- Ca2+ P3+ Glucose 细菌内毒素 不能透过透析器的物质 RBC， WBC ，PLT ，蛋白质 ，细菌 ，病毒等 溶质弥散的速率（J）影响因素 ◆透析器的通透性 ◆透析器的表面积 ◆膜两侧的溶质浓度差（△C）密切相关 Jsm=Km* △C Jsm：溶质通过膜的速度（流速g/s.m2)即单位时间内通过单位面积膜溶质量。 Km：比例常数：即溶质透过系数 与透析膜壁厚，膜孔数量，膜孔大小；与溶质分子大小有关。 △C：两侧溶质浓度差。 Km∝Dm* △X Km：溶质透过系数。 Dm：溶质本身特性与透析膜的结构和特性 ； 膜弥散系数。 △X：膜厚度。 注1： Dm随温度的升高而显著增加。 注2：越是含水率越高的膜， Dm值越大。 水分的清除 一. 限外滤过 1：正压 静脉侧内路狭窄致使血液侧压力升高，使水分排除减少，临床不再应用。 2： 负压 透析液侧压力低于血液侧致使水分排除（PDo一般为负值），临床广泛应用。 二.跨膜压（TMP）：透析器内血液间隙（PB ）与透析液间隙（PD）液体平均压之差 TMP=PB-PD=(PBi+PBo)/2-(PDi+PDo)/2 ≈PBo-PDo PBo 主要由于血液流量和血液通路的内径 三.超滤量（QF） QF=Kuf*TMP QF=超滤量 超滤系数越大超滤量越大，但超滤控制准确度越 小，故多选用超滤系数小的透析器。 Kuf：透析器超滤系数（ml/h.mmHg) TMP：跨膜压（范围0-500 mmHg） Kuf：1 mmHg的跨膜压下，每小时通过膜 超滤的液体的毫升数。 注1：多数透析器的超滤系数为2.0-6.0。 注2：与半透膜壁厚度，膜孔径数目，膜面积， 膜材料有关。 注3：实际应用中由于蛋白质和红细胞压积的影 响，超滤系数在体外实验的要少5%-30%。 注4：超滤量一般为0-1000ml/h. 水处理系统 ㈠P44,表6-2 ㈡水处理 1 前期处理体统: (1)沉淀和过滤装置 沙滤器 膜过滤器 经绕卷筒过滤器 (2) 水软化装置——去除自来水中的钙、镁 离子 ①树脂交换：树脂上的Na+被钙镁离子置换，钙镁离子被吸附于树脂上，达到清除硬水的目的。 ②反冲：当钙镁离子吸附于树脂上达饱和状态时，应停止供水，进行反冲，清除附着于树脂上的钙镁离子，使钠重新吸附于树脂上。 （3）活性炭滤过装置——清除水中的氯气 和氯氨以及部分有机物和致热源，需定期定时进行反冲。 2 反渗透装置 （1） 反渗透膜的作用 ①筛除有机物颗粒（如病毒、细菌、致热源） ②膜与水接触表面产生电化学张力，使膜带电，排斥与膜电荷相同的带电粒子，使其不能通过90—98%的单价离子和95—99%的双价离子被膜排斥，几乎成为纯净水。 ③反渗透装置：在反渗透膜内增加经过前期水处理过的水的水压，使其通过反渗透膜，得到透析用水。 （2） 反渗透膜的种类 中空纤维型 螺旋型 管型 褶皱型 （3） 反渗透膜的性能 用“透过流速”来代表，即通过单位膜的面积在单位时间内透过液量。