失语症康复进展.ppt

实用交流法（PACE） 手势 描画 治疗课题的选择（按语言模式和失语程度选择） 轻症者目标：直接改善其功能 重症者目标：重点放在活化其残存功能或进行实验性的治疗 按语言模式和失语程度选择课题 语言模式 程度 训 练 课 题 听理解 重度 单词与图、词词匹配、是或非反应 中度 听短文做是或非反应，正误判断，口头命令 轻度 在中度基础上，文章更长，内容更复杂（新闻理解等） 读解 重度 图和文字匹配（日常物品，简单动作） 中度 情景画、动作、句子、文章，执行简单书写命令读短文回答问题 轻度 执行较长文字命令，读长篇文章（故事等）提问 说话 重度 复述（单音节、单词、系列语、问候语）称呼（日常常用语、动词、唤语读单音节词等） 中度 复述（短文）读音（短文）称呼，动作描述（动词的表现，情景画，漫画描述） 轻度 事物的描述，日常生活话题的交谈 书写 重度 姓名、听写（日常物品单词） 中度 听写（单词--短文）书写说明 轻度 听写（长文章）、描述性书写、日记 其它 计算（练习、钱的计算）写字、绘画、写信、查字典、写作、利用趣味活动等均应按程度进行。 按失语症类型选择课题 失语症类型 训练重点 命名性失语 口语命名、文字称呼 Broca失语 口语、文字表达，构音 Wernicke失语 听理解、会话、复述 传导性失语 听写、复述 经皮质感觉性失语 听理解（以Wernicke失语为基础） 经皮质运动性失语 以Broca失语课题为基础 辅助替代交流系统（AAC) 失语症康复进展 中国康复研究中心言语听力康复国际合作中心 李胜利 语言中枢 运动性语言中枢 听觉性语言中枢 书写中枢 视觉性语言中枢 失语症的定义 Benson的定义 失语症是由于大脑功能受损所引起的语言功能丧失或受损。 Ryan的定义 失语症是由于脑损伤所引起的组织语言能力的丧失或低下，在以下方面出现困难： 口语和书面语言 识别图片或物体 口语、书面语和手势的交流。 失语症的定义 Darley的定义 失语症是由于脑的损伤所致的语言符号形成和解释能力的障碍，在语言学成分编码和译码效能方面多种语言的丧失或障碍（词形和较大语法单位） 这种障碍与其他智力水平不一致，除外痴呆、言语错乱、感觉缺失或者运动功能障碍。 表现在词汇使用上减少，语法应用障碍，听觉记铭度降低以及在语言输入和输出通路选择能力上的障碍。 常见原因 脑血管病、脑外伤、脑肿瘤、感染等，脑血管病最常见。三分之一以上的脑卒中患者可产生各种言语障碍。 利手： Roberts认为 左半球支配语言至少占右利手的95% 左利手的66% 右半球支配语言至少占左利手的30% 双侧支配百分比极小，并且极少见于右手 目前可靠依据： 左利手的右半球支配明显低于右利手 真正的右利手右半球支配罕见 左利手双侧半球支配常见 失语症的语言模式表现 听觉理解障碍 口语表达障碍 阅读障碍 书写障碍 失语症评定 总目的： 1、是否有失语症及程度 2、鉴别各类失语 3、制定治疗计划 专门目的： 病因学，认知和交往能力方面的研究等 国际上常用的失语症检查法 波士顿诊断性失语症检查（BDAE） 英语国家普遍应用 27个分测验组成，分为五个大项目，①会话和自发性言语，②听觉理解，③口语表达，④阅读，⑤书写。 检查需要时间较长。 国内无正常人数据 日本标准失语症检查（Standard language Test of Aphasia，SLTA） 包括听、说、读、写、计算五大项目，26个分测验 按6阶段平分 多图选一的形式 易于操作 对训练有明显指导作用。 西方失语症成套测验（WAB kertesz 1983）是较短的BDAE版本， 检查时间较短 提供一个总分称失语商(AQ)，操作商(PQ)和皮质商(CQ),前者可了解大脑的阅读、书写、运用、结构、计算、推理等功能；后者可了解大脑认知功能。 对完全性失语、感觉性失语、传导性失语等提供解释标准误差和图形描记。 简式(36项目)Token测验 它适合于检查轻度的或潜在的失语症患者 对患者的听觉理解能力敏感 简式Token测验得分换算 受教育年数 换算 3-6 量表分+1 10-12 量表分-1 13-16 量表分-2 17+ 量表分-3 失语症理解障碍程度 得 分 程 度 36—29