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失语症治疗 何怡 完全性失语 听、说、读、写所有语言模式均受到严重损害的一种失语。属非流畅性失语。 发病率：较常见。在各类型失语中占17%。 失语严重程度判定 国际上多采用BDAE中的失语症严重程度分级： 0级：无有意义的言语或听理解能力。 1级：言语交流中有不连续的言语表达，但大部分需要听者去推测，询问或猜测；可交流的信息范围有限，听者在言语交流中感到困难。 2级：在听者的帮助下，可以进行熟悉话题的交谈，但对陌生的话题常常不能表达自己的思想，使患者与检查者都感到言语交流有困难。 3级：在仅需少量帮助下或无帮助下，患者可以讨论几乎所有的日常问题，但由于言语和（或）理解能力的减弱，使某些谈话出现困难或大大可能。 4级：言语流利，可观察到有理解困难，使思想和言语表达尚无明显限制。 5级：有极少可分辨得出的言语障碍，患者主观上可能有点困难，但听者不一定能明显察觉到。 轻度失语：4级 、5级 中度失语：2级 、3级 重度失语：0级 、1级 检查方法 中国康复研究中心失语症检查法（CRRCAE ）。 中康听力语言科以日本标准失语症检查为基础编制而成。 经过标准化研究。 康复疗效判定 明显改善：单项提高60%以上或2项以上提高50%以上； 中度改善：单项提高40%以上或两项以上提高30%以上； 改善：单项提高20%以上或两项以上提高10%以上。 注意：单项提高10%认为是误差而被评判为无改善。 重度失语症的训练 (1)是、否反应的建立 (2)手势反应的建立 (3)指点动作的建立 (4)视觉动作疗法 (5)书写训练 (6)交流板的应用 病例介绍 患者***，男，41岁，右利手，研究生学历，有地方口音，干部，因言语不能28天于2004年6月23日做语言训练。 患者于2004年5月2日晚无明显诱因突然出现右侧肢体活动不灵，伴言语不清，听不懂别人谈话，伴头痛，无恶心，呕吐，发热，急送当地医院，CT示：“未见异常”，按“蛛网膜下腔出血”治疗。后病情逐渐恢复，5月24日即3天后再次行CT示“左颞叶额叶大片低密度影”。于2004年6月23日做语言训练，此前未进行任何语言训练，进科后行失语症检查：见表1。 患者交流态度一般，情绪较急噪，自发语言非流畅，问答关系不能成立，提问时多用残语“DE，DA”回答，听理解名词水平20%，动词及句子水平不能完成，口头命令不能完成，复述不能完成，可完成简单口型的模仿，如“张嘴，闭嘴，伸舌，缩舌等”，可模仿部分元音，如“a,u”，命名，朗读均不能完成，阅读理解名词水平30%，动词水平20%，句子水平不能完成，可完成简单字的抄写，如”西，房”，描写，听写均不能完成，计算严重障碍。 诊断：完全性失语。 长期目标：提高理解能力，提高表达能力，提高实际交流能力，回归家庭。 短期目标：提高听理解能力，阅读理解能力，提高复述能力，及抄写能力。 训练计划 阅读理解训练：图图匹配—词词匹配—词图匹配 听理解训练: 复述训练 是、否反应建立 手势反应的建立 抄写的训练 镶嵌板的使用 阅读理解训练：图图匹配 词图匹配 听理解训练 治疗师把5至10张图片放在桌面上，由治疗师说出一个单词的名称，患者从摆放的图片中指出相应的图片。 听理解训练: 抄写的训练 镶嵌板的使用 镶嵌板的使用 患者经过一个月训练，于2004年7月26日再次行失语症检查，见表2 患者交流态度良好，检查配合，急躁情绪明显改善，自发语言非流畅，残语明显减少，听理解单词水平50%，句子水平40%，口头命令不能完成，复述名词水平20%，动词水平及句子水平不能完成，可完成多数元音及双唇音的复述，朗读、命名仍不能完成，阅读理解名词水平70%，动词水平80%，句子水平10%，执行文字命令不能完成，抄写名词水平60%，动词水平40%，句子水平10%，描写、听写均不能完成，计算加减法在一位数水平，得分4分，乘除法无法完成，100单词听理解为分类检查88%，上次无法完成检查。 调整训练计划 听理解训练 阅读理解训练 复述训练 朗读训练 命名训练 听写、描写、听写训练 交流训练 听理解训练 阅读理解训练 常用的方式有词图匹配或图词匹配，具体方法可以摆放5至10张图片，把词卡交给患者做1/5的选择，这是词与图的匹配，图与词的匹配与之相反，轻症患者可以让他读句子或者文章，由供选择的答案之中选出正确的答案。 复述训练 用在患者面前摆放好的图片或文字做为提示，此种情况适用重症患者，轻症患者可直接由治疗师说出由患者复述。 命名训练 是由图片引出称呼，可一张一张向患者出示图片，也可以用摆放好的图片，逐张地问患者“这是什么？由患者回答，当回答不出或错答时，可用描述图中的用途或词头音等提示。 描写训练 交流