拇外翻的研究现状1.pptVIP

梁炳生 手术治疗 近侧关节固定角（PASA)增大型 Reverdin术与改良Austin术（见前述）均可纠正 Reverdin术步骤： 第1跖趾关节背内侧切口—切除跖骨头内侧骨赘—于跖骨头内侧顶端向外的楔形截骨（保留外侧皮质）—矫形及固定 Reverdin术 A.背侧观截骨范围 B.截骨后对合截骨面矫正畸形 C.对合截骨面后侧面观 手术治疗 远端关节固定角（DASA)增大型 Akin手术（同前述） 手术治疗 趾间角（IPA）增大型 Akin手术（同前述） 经典Akin：近节趾骨基底作基底在内侧的楔形截骨 本术式：近节趾骨远侧作基底在内侧的楔形截骨 手术操作完全一致。 手术治疗 跖楔角（MCA）增大型 Lapidus手术 Lapidus手术步骤： 跖楔关节背侧纵形切口—显露关节囊与1、2跖骨基底—截骨（如图）—矫形螺钉固定—行其他软组织手术—关闭切口 手术治疗 跖趾关节骨性关节炎型 Keller手术：适用于显著疼痛的老年患者，术后从事体力劳动或活动 较多者禁用 Keller手术步骤： 跖趾关节背侧纵形切口—切除骨赘—截除近节趾骨基底1/2至1/3—松解软组织—跖侧关节囊与趾短屈肌腱固定于近节趾骨跖侧—克氏针固定—关闭切口 手术治疗 跖趾关节骨性关节炎型 跖趾关节融合术：适用于术后从事体力劳动者或其他手术失败后补救 步骤：跖趾关节背侧纵形切口—切除骨赘—准备融合的关节面（转孔）—设计固定位置（如图）—固定（克氏针、螺钉、钉板）—关闭切口 跖趾关节位置： 水平面：男：外翻：10°~15° 女：外翻：15°~20° 矢状面：男：背伸：20°~30° 女：背伸：25°~35° 冠状面： 趾无旋转 手术治疗 跖趾关节骨性关节炎型 跖趾关节融合术（圆锥锉系统技术） A B A.用端切锉制备趾骨基底。 B.用侧切锉切圆锥面。 C.锉完后的近节趾骨基底。 D.锉跖骨头，放跖骨导向器以建立已经确定的矢状面和横断面的角度。 C D 手术治疗 跖趾关节骨性关节炎型 跖趾关节融合术（圆锥锉系统技术） E F E.锉成圆锥形后的跖骨头和跖骨锉。 F.用量具检查跖骨圆锥的长度。 G.用一枚斜行的螺丝钉固定和交锁阴阳的圆锥面。 H:在趾骨头下充分清理踇趾。 G H 手术治疗 跖趾关节骨性关节炎型 人工关节置换术 步骤：跖趾关节背侧纵形切口—显露跖趾关节松解周围—截骨（如图A）—扩髓—安装假体—关闭切口 手术治疗 复合型手术治疗 治疗原则： 1.抓住重点病理变化，务必完全矫正。 2.尽量争取使用在同一部位截骨矫正多种畸形的术式进行矫形 3.矫形与功能兼顾 4.遵循因人而异的原则 总 结 外翻术式选择： 1 外翻角HVA增大，其他角正常：行软组织手术，Akin术近节 趾基底截骨术。 2 跖间角IMA增大,其他角正常：Austin术跖骨颈处V形截骨。大于18度行Ludloff 术跖骨基底截骨术。同时加软组术。 3 跖头远端关节面倾斜角PASA增大，其他角正常：Reverdin术跖骨头处楔形截 骨，加行Silver软组织术。 4 单纯 趾趾间关节IPA增大： 近节趾骨远端或远节趾骨基底做楔形截骨。 5 骨关节炎型：可跖趾关节重建术，Keller术截除近节趾骨基底1/2。人工关节置 换。 6 复合型：跖间角IMA增大行跖骨截骨术，伴有 外翻角HVA增大（ 40度）同时行Silver软组织术， HVA 40度加做Akin近节趾骨基底楔形截骨术。 7 合并跖骨头上抬时要进行相应处理。 美国足踝外科学会Mary land评分系统 术后评估 分级 临床表现 评分 优 无疼痛，行走正常，恢复原来工作 90～100 良 行走基本正常，可有轻微的行走痛，但恢复原来工作 75～89 可 跟骨畸形复杂，足底有骨赘和足垫且损伤严重，有较明显行走痛及轻微跛行，体力劳动者需改变工种 50～74 差 术后感染，骨缺损，关节僵直，残疾 50 典型病例1 术前 患者，女性，39岁，主因“双足踇外翻畸形、踇囊炎及双足第二跖骨跖痛症”入院。 术前评估：左足 HVA（踇外翻角）40°、IMA （趾间角） 13 °。 右足HVA （踇外翻角） 39°、IMA （趾间角）12 °，PSAS（跖骨头远端关节固定角增大）属于踇外翻角增大型。 根据踇外翻分级为重度。 LOGO LOGO