脂肪栓塞护理查房.pptVIP

脂肪栓塞护理查房 骨二 肖丽伟 1、病人资料 性别：女 姓名：胡秀云 年龄：65岁 病因：车撞伤致头痛、右下肢功能障碍一天。 入院诊断:1.脑挫裂伤 2.骨盆骨折右侧坐骨支、耻骨支骨折、骶骨骨折 3.右侧双踝骨折脱位并胫神经挫伤 4.颈6椎板骨折并颈髓损伤 5.额面部皮肤挫伤 6.肺挫伤 7.舌裂伤清创缝合术后 8.右颈部血肿 9.盆腔占位 10.肝挫伤、肾挫伤 11 腰4 5左侧横突骨折。 入院时间：2012年1月23日11：18入院。 2、专科查体 1、测T36.5℃ P106次/分 R18次/分 BP113/67mmhg。 2、脊柱无明显畸形，颈6椎体棘突后压痛阳性骨盆挤压分离试验阳性。 3、右侧耻骨支可触及明显压痛。右侧髋关节主动伸屈活动疼痛受限。右侧踝关节肿胀明显，主动伸屈活动受限。 4、足背动脉搏动有力，足底痛觉减退，趾端血运无障碍。双手肌力三级，右手痛觉减退。 3、患者入院后基本情况 2012年1月24日患者病情稳定，一般情况良好，未进饮食，睡眠差尿管通畅，尿色正常。未排大便。神志清，精神差。BP110/80mmhg，双肺呼吸音清晰，双侧肺未闻及干、湿性啰音心率110次/分 ，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平坦柔软，无压反跳痛。 2012年1月25日14:00患者腹胀，未排气排便，未进饮食，24小时尿量约2000ml。测P140次/分 ，R38次/分 ，BP110/67mmhg，腹部膨隆，轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音弱。腹部CT报：肝被膜下积液，肾挫裂伤，胆囊炎，胆管扩张。给予开塞露4支肛纳为缓解，行胃肠减压，查血常规。  2012年1月25日18:00患者行胃肠减压后腹胀减轻，于18:00左右，血压突然下降，出现呼吸困难面罩吸氧下血氧饱和度85%。P142次每分，BP85/50mmhg，双肺呼吸音清，心率142次每分，律齐，腹部膨隆，腹肌略紧张。心电图示窦性心动过速，T波异常。辅助检查：血红蛋白100.00g每L，红细胞压积27.7%，血小板96.00×10·9每L，白细胞10.84×10·9每L，中性率细胞比率77.81%，考虑患者突然出现呼吸困难，低氧血症由“脂肪栓塞”导致。 2012年1月26日1:29患者出现昏迷，BP80/45mmhg，心率132次/分 ，血氧饱和度82%，血气分析：酸碱度7.093，二氧化碳分压65.5mmhg，氧分压64.8mmhg。腹胀明显，行腹部床旁彩超示腹腔内积液。ICU会诊意见：考虑2型呼吸衰竭，急性二氧化碳潴留，建议拍背吸痰，行气管插管。 2012年1月26日03:50 患者血压及血氧饱和度进行性下降，经补液，升压及面罩吸氧等处理无改善。于02:50行气管插管。气管插管过程中出现心跳骤停，给予心脏按压，气囊辅助呼吸，给予肾上腺素，阿托品及多巴胺等药物治疗，因抢救无效于2012年1月26日03时40分宣布临床死亡，心电图示等电位线。 死亡原因 脂肪栓塞致呼吸循环衰竭。 脂肪栓塞定义 　是由于循环血流中出现的脂滴阻塞于小血管所致，常见于长骨骨折，严重脂肪组织挫伤或脂肪肝挤压伤时，脂肪细胞破裂，游离出的脂滴经破裂的小静脉进入血流而引起脂肪栓塞，脂肪栓塞的后果取决于脂滴的大小和量的多少，以及全身受累的程度。脂肪栓塞主要影响肺和神经系统。 . 在非创伤性的疾病如糖尿病、酗酒和慢性胰腺炎血脂过高或精神受激烈刺激，过度紧张使呈悬乳状态的血脂不能保持稳定而游离并互相融合形成脂肪滴。 创伤性脂肪栓塞时，脂肪栓子从静脉入右心，再到达肺，直径大于20mm的脂滴栓子引起肺动脉分支、小动脉或毛细血管的栓塞；直径小于20mm的脂滴栓子可通过肺泡壁毛细血管经肺静脉至左心达体循环的分支，引起全身多器官的栓塞，最常阻塞脑的血管，引起脑水肿和血管周围点状出血。 少量脂肪栓塞组织和器官可无肉眼变化，仅在组织的冰冻切片脂肪染色时始见小血管腔内有脂滴。临床表现上，在损伤后1~3天内出现突然发作性的呼吸急促，呼吸困难和心动过速。从脂滴释出的游离脂肪酸还能引起局部中毒，损伤内皮细胞，出现特征性的淤斑皮疹，也可能与血小板粘附在脂滴上，数量迅速减少有关。脑脂肪栓塞引起的神经症状包括兴奋、烦燥不安、谵妄和昏迷等。 后果 　脂肪栓塞的后果，取决于栓塞部位及脂滴数量的多少。少量脂滴入血，可被巨噬细胞吞噬吸收，或由血中脂酶分解清除，无不良后果。若大量脂滴（9~20克）短期内进入肺循环，使75%的肺循环面积受阻时，可引起窒息和因急性右心衰竭死亡 脂肪栓塞综合征 脂肪栓塞综合征(FES)是指骨盆或长骨骨折后24-48h出现呼吸困难、意识障碍和瘀点。Zenker于1862年首次描述了脂肪栓塞过程，Bergman于1873年首次对FES进行了临床报道。关于FES发生率，各