急性乳腺炎的诊断与治疗规范.pptVIP

急性乳腺炎的 诊断与治疗 乳腺炎 急性乳腺炎 浆细胞性乳腺炎（导管扩张症、导管瘘） 其他 急性乳腺炎 指乳腺的化脓性感染，是产褥期的常见病，最常 见于哺乳妇女，尤其是初产妇。 急性乳腺炎 哺乳期（90%）：哺乳期的任何时间均可发生 非哺乳期（10%） 一、病因 导管狭窄:分泌物淤积 乳汁淤积 乳腺囊肿破裂 细菌侵入：乳头破裂 婴儿口腔感染 金黄色葡萄球菌 人工假体植入 病因： 先天乳头内陷 机体其他感染 婴儿的口腔卫生 哺乳姿势 病原体：多为金黄色葡萄球 二、临床表现 1.初期：主要是乳房的胀痛, 局部皮温高、压痛, 出现边界不清的硬结。 三、临床表现 2.脓肿(abscess)形成期：局部组织发生坏死、液化 , 形成大小不等的感染灶相互融合形成脓肿 炎症发展，疼痛呈搏动性，寒战、高热、脉搏加快 白细胞增高 腋窝淋巴结肿大压痛 严重可导致乳房坏死，并发败血症 三、诊断与鉴别诊断 临床表现：红肿热痛 辅助检查：血常规检查 B超检查 脓肿穿刺：细菌培养 指导用药 病理检查 急性乳腺炎的发展 初起 乳汁淤积不畅并结块，伴1-2乳管阻塞，继而乳房局部肿胀疼痛，有结块或无结块，触痛（+），皮肤色红或微红，皮肤不热或微热。全身症状不明显。 初起 处理： 一般可继续哺乳：血常规无异常；体温38.5 药物治疗：中西结合 物理治疗 38.5，使用抗生素并停止哺乳，补液量不宜少 建议使用左氧氟沙星或头孢西丁钠 初起 注意事项： 与患者沟通，并将病情的发展趋势告知 尤其使用抗生素，根据药物说明书，了解代谢特点，需要停止哺乳，交代病情后请患者签字 将预防方法告知患者 脓肿形成 乳腺肿块不消或逐渐增大，局部疼痛加重，触痛明显，皮色红，皮肤灼热，同侧腋窝淋巴结肿大疼痛。 以上症状持续1周未得到有效控制，乳房肿块中央变软，有波动感，局部水肿发热，压痛明显。 脓肿形成 炎症进一步发展，局部组织发生坏死、液化，大小不等的感染灶相互融合形成脓肿，表现为体表有波动感。 脓肿可为单房性或多房性。 脓肿形成诊断依据 症状 体征：触诊 血常规 影像学检查 粗针穿刺抽脓 细菌培养+药敏试验，指导抗生素使用 五、治疗 不同的发病阶段不同的治疗方法 1、初起阶段 2、成脓阶段 3、溃后阶段 脓肿形成传统治疗 退乳，停止哺乳 可能导致混合感染，增加患者痛苦 增加医生工作量 疤痕愈合 脓肿形成传统治疗 切开 脓肿切开的注意事项 切口宜取正常组织区 未成熟的脓肿不切除，必需等待成熟后处理 未完全液化的脓肿其中央区有小脓腔，脓液粘稠，不宜切开处理 脓肿超声引导穿刺抽脓法 优点:封闭式治疗，避免混合感染，的换药痛苦，无疤痕 缺点：多次穿刺，间断引流，恢复较慢，脓肿壁难于处理 乳汁瘘处理困难，可能形成积乳囊肿 脓肿形成处理 大多需停止哺乳 粗针穿刺抽脓 经验性使用抗生素 细菌培养+药敏试验，指导抗生素使用 切开排脓：抗生素使用至体温正常后三天 反复穿刺抽脓：适当延长，抗生素使用至抽出液体非脓性状，量少 理疗 脓肿形成处理新方法 停止哺乳 经验性使用抗生素 脓肿对穿冲洗 脓肿形成处理新方法 停止哺乳 经验性使用抗生素 MMT微创抽脓，并切除脓腔厚壁 持续引流炎性渗出液3-5天 三天后理疗（低频+红外线） 保留泌乳功能的可行性 必要性 可行性 除外乳头乳管疾患 脓肿自然溃破 当脓肿成熟时，自行破溃出脓，若脓液流出通畅，局部疼痛缓解，肿块缩小，全身症状逐渐消失，伤口愈合。 若脓液流出不畅或感染严重，则肿块不消失，疼痛无明显缓解，高热。 脓肿自然溃破 破溃后乳汁可从疮口流出，久治不愈，形成乳瘘。 若脓液流出后疼痛无明显缓解、高热，此时需注意有无深部脓肿。 脓肿自然溃破 脓液?50ml，可反复穿刺抽脓。 若超声影像显示脓腔较大，则行脓肿切开排脓，负压引流（引流口选择在正常组织区，易生长愈合）。 初起 注意事项： 婴儿的口腔卫生 不含乳入睡 及时挤乳 若非乳汁粘稠，少进汤水 　　 　　　　　 　　　　　谢　谢！ * * 3.皮下脓肿 2.深部脓肿 4.乳房后间隙脓肿 1.乳腺导管内脓肿、 （常位于乳晕下） 细菌的侵入 乳汁的淤积 发热 脓肿形成 退乳 引流 * * *