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泌尿、生殖系统外科检查和诊断 贵州水城矿业集团总医院泌尿外科 孟 涛 泌尿外科是处理和研究男性泌尿、生殖系统和女性泌尿系统以及肾上腺外科疾病的学科。 全面了解和掌握症状、体征，正确运用各种诊断方法和检查手段，对泌尿外科疾病的诊断、治疗和预防，具有重要意义。 第一节 泌尿、男生殖系统外科疾病的常见症状 泌尿外科疾病的症状有以下四类： 与男性泌尿生殖道或女性泌尿道直接有关,如血尿、阴囊肿块等； 与其他器官系统相关的症状,如消化道症状、骨痛等； 全身症状，如发热、体重减轻等； 无明显的症状,在其他检查时偶被发现； 1．局部和放射性疼痛 为常见症状， 由于实质性脏器炎症使器官肿胀，包膜受到牵张导致病变的器官发生疼痛。 空腔器官梗阻造成平滑肌痉挛或肿瘤扩展压迫临近神经亦可引起。 放射痛更为常见。 需问明疼痛的部位、性质、程度、规律、疼痛是否有放射、放射至何部位以及其它伴随症状等。 (1)肾和输尿管疼痛 肾及其包膜、上段输尿管的受脊髓的胸10-腰1的感觉神经支配。 多由病肾使肾包膜扩张、炎症或集合系统扩张所致。 　 病肾引起的疼痛多呈持续性钝痛,局限于脊肋角、腰部和上腹部；亦可为锐痛，伴有腹股沟、同侧睾丸或腰椎方向的放射痛。 当肾盂输尿管连接部或输尿管急性完全性梗阻时，发生肾绞痛：呈阵发性发作的刀割样剧烈疼痛，可有恶心、呕吐、大汗淋漓、面色苍白、辗转不安。 疼痛由脊肋角向下沿输尿管行径可放射至下腹部、膀胱区及会阴部，男性放射至同侧阴囊或睾丸，女性放射至大阴唇。间歇期可无任何症状。 (2)膀胱区痛　 急性尿潴留导致膀胱过度扩张，疼痛常为下腹部胀痛不适。 慢性尿潴留即使膀胱扩张平脐，但无明显症状。 在膀胱充满时出现严重疼痛，常为间质性膀胱炎、严重的结核性膀胱炎所致， 在排尿终未出现之疼痛，常见于膀胱结石、膀胱炎等，常伴有尿频、尿急及排尿困难，有时疼痛可放射至阴茎头部。 (3)尿道痛： 可呈灼痛、刺痛和剧烈疼痛，常见于尿道炎和尿道结石，排尿时疼痛加剧。有时输尿管下段结石引起疼痛也可放射到尿道口或阴茎头。 (4)会阴部痛：会阴部剧烈胀痛见于急性前列腺炎或前列腺脓肿。会阴不适或轻度胀痛系慢性前列腺炎所致。疼痛部位常不甚明确，并可有放射性疼。 (5)睾丸疼痛：　 附睾或睾丸炎症、睾丸扭转，损伤等可致阴囊部疼痛，表现为胀痛，剧烈疼痛和跳痛，并沿精索放射引起腹股部和下腹部疼痛， 鞘膜积液、精索静脉曲张和睾丸肿瘤时可有阴囊坠胀感,疼痛并不明显。　 2 、与排尿有关的症状 (1)尿频　即患者自觉有尿意的排尿次数明显增多．正常人尿次白天4～6次，夜间0～1次。 正常膀胱容量男性约400ml，女性约500ml。 随年龄、气侯、饮水量、精神因素尿次可增多， 尿频大致有下列两种情况： 尿总量增加，每次排尿量不变，尿次增加．除饮水量增加所致尿次增加的正常情况外，常见于某些内科疾病，如糖尿病、尿崩症、肾功能衰竭多尿期等； 尿总量不变，每次排尿量减少，尿次增加。又可分为三种情况：①泌尿、生殖道炎症；②膀胱容量减少；③下尿路梗阻时导致残余尿。 (2)尿急　有尿意即需迫不及待的排尿而不能自制。正常情况下有尿意时因环境条件不允许可延迟排尿。但膀胱炎症或容量过小则不能自制。常伴有尿频。 (3)尿痛　指排尿初、排尿过程中、尿末或排尿后感尿道疼痛。可为灼痛、刺痛至剧痛不等。多为炎症表现。 (4)排尿困难　泛指临床表现为排尿延迟、尿线细小、无力、滴沥、排尿时费力、尿后不净感、时间延长等。通常由于膀胱以下尿路梗阻所致。 (5) 遗尿　指在睡眠中不自主的排尿。在2—3岁以前为生理性，3岁以上除功能性以外，可由于神经源性膀胱、感染、后尿道瓣膜、尿道狭窄等病理因素引起。 (6)尿失禁　尿液不能自主控制而由尿道外口流出称尿失禁。临床上常分为4大类： ①真性尿失禁：尿道括约肌丧失控制尿液的功能，膀胱空虚。常见原因为尿道括约肌损伤，先天性或获得性神经源性膀胱等。 ②压力性尿失禁：多见于女性患者，在腹压增高时如咳嗽、喷嚏、大笑、突然起立时发生尿失禁。多由于多次分娩或产伤导致膀胱支持组织或盆底松弛所致。 ③急迫性尿失禁：是指膀胱逼尿肌无抑制性收缩或继发于膀胱严重感染而致的尿失禁。 ④充盈性尿失禁：由于膀胱过度充盈引起尿液不断外溢。见于各种原因导致的慢性尿潴留。 (7) 尿潴留　分为急性和慢性两类。 急性尿潴留：是由于膀胱颈以下严重梗阻，突然不能排尿，大量尿液潴留于膀胱内，膀胱过度充盈，膀胱逼尿肌发生弹性疲劳，暂时失去逼尿功能。腹部会阴部手术后切口疼痛亦可引起下。 慢性尿潴留：是由于膀胱颈以下不完全梗阻或神经源性膀胱所致。表现为排尿困难、膀胱充盈，甚至充盈性尿失禁。 ( 8) 尿流中断 排尿过程中尿流突然中断，常伴有放射至远端尿道的剧烈疼痛。主要原因为膀胱结石。