颅脑损伤（第八版）.pptVIP

颅脑损伤 颅脑损伤方式 分类 格拉斯哥昏迷计分（GCS） 轻型：13-15分 中型：9-12分 重型：3-8分 Glasgow 昏迷计分法 第二节 头皮损伤 头皮各层示意图 头皮损伤 一、头皮血肿 (scalp hematoma) 皮下血肿示意图 头皮血肿的临床特点 头皮血肿的处理 二、头皮裂伤 (scalp laceration) 头皮裂伤的处理 三、头皮撕脱伤 （scalp avulsion） 头皮撕脱伤的处理 第三节　颅 骨 损 伤 颅骨骨折（skull fracture） 颅骨骨折图示 颅骨骨折分类 按骨折形态分为 线形骨折（linear fracture） 凹陷性骨折（depressed fracture 按骨折部位分为 颅盖骨折（fracture of skull vault） 颅底骨折（fracture of skull base） 按骨折与外界是否相通分为 开放性骨折（open fracture） 闭合性骨折（closed fracture） 一、颅盖骨折 凹陷性骨折 凹陷性骨折诊断 凹陷骨折的手术指征 颅底骨折的诊断 颅底骨折的处理 脑脊液漏的处理 颅底骨折的手术指征 第四节 脑 损 伤 原发性脑损伤和继发性脑损伤 原发性脑损伤 指暴力作用于头部时立即发生的脑损伤，主要有脑震荡、脑挫裂伤及原发性脑干损伤等。 继发性脑损伤 指受伤一定时间后出现的脑受损病变， 主要有脑水肿、脑肿胀和颅内血肿。 头部作减速运动时脑损伤机制 由于颅前窝和颅中窝的凹凸不平，各种不同部位和方式的头部外伤均易在额极、颞极及其底部发生惯性力的脑损伤 诊断 CT检查　可显示脑挫伤的部位、范围、脑水肿程度、脑受压、中线移位情况。 第五节 颅内血肿 临床表现 1.意识障碍 “中间清醒期”（lucid interval） 2．颅内压增高 3．瞳孔改变 4. 神经系统体征 诊断 临床表现 第六节 开放性颅脑损伤 （一）非火器所致开放性颅脑损伤 （二）火器所致开放性颅脑损伤 一、非火器性开放颅脑损伤 致伤原因和机制 一、锐器伤 二、钝器伤 临床表现 一、意识障碍 二、脑局灶症状 三、生命体征改变 四、脑脊液、脑组织外溢 诊断 病史 颅骨正侧位片 CT 治疗 1、防治休克 2、插入颅腔的致伤物的处理 3、突出脑组织的保护 4、清创手术 二、火器性开放颅脑损伤 死亡率居首位 除具有非火器所致开放性脑损伤的特点外，有弹片或弹头所形成的伤道。 分类 1、头皮软组织伤 2、非穿透伤 3、穿透伤 盲管伤 贯通伤 切线伤 临床表现 1、意识障碍 2、生命体征变化 3、瞳孔变化 4、脑局灶症状 诊断 病史 特别强调头面部伤口和合并伤的检查 颅骨正侧位片 CT 治疗 1、急救 2、早期清创 力争24小时内，可延长至48-72小时 第六节 开放性颅脑损伤 第六节 开放性颅脑损伤 第六节 开放性颅脑损伤 第六节 开放性颅脑损伤 第六节 开放性颅脑损伤 第六节 开放性颅脑损伤 第六节 开放性颅脑损伤 第六节 开放性颅脑损伤 三大临床表现： 1.耳鼻出血或脑脊液漏 2.相应的颅神经损伤症状 3.皮下或黏膜下瘀血斑 颅底骨折的临床表现 第三节 颅骨损伤 颅前窝骨折(fracture of anterior fossa) 常累及眶顶及筛骨; 常伴有鼻出血、脑脊液鼻漏、外伤性颅内积气； 球结膜下出血、眼眶周围淤血（“熊猫眼”征）； 损伤嗅、视神经。 第三节 颅骨损伤 颅中窝骨折(fracture of middle fossa) 骨折累及蝶骨伴脑膜破裂时，有鼻出血或脑脊夜鼻漏（经蝶窦）； 骨折累及颞骨岩部伴中耳鼓膜破裂时，脑脊液经外耳道流出，鼓膜完整时经耳咽管鼻腔流出； 面听神经（Ⅲ-Ⅷ颅神经）易受损； 第三节 颅骨损伤 颅后窝骨折(fracture of posterior fossa) 骨折累及颞骨岩部后外侧时，伤后1~2日出现乳突部皮下瘀血斑，又称Battle征。 骨折在基底部，有枕下淤血肿胀。 骨折在枕骨大孔处可有后组颅神经的损害。 第三节 颅骨损伤 主要依靠临床症状诊断。 颅底骨折X线拍片时只有30％～