上腔静脉阻塞综合征患者足背静脉留置针穿刺的护理.pdfVIP

·２０２· 中国临床保健杂志　２００９年４月第１２卷第２期　ＣｈｉｎＪＣｌｉｎＨｅａｌｔｈｃ，Ａｐｒｉｌ２００９，Ｖｏｌ．１２，ＮＯ．２ 表２　３种不同途径中心静脉置管期间并发症比较（例，％） 组别 例数 自行拔管 导管脱出 堵　管 感　染 其　它 合　计 颈内静脉 ２７８ １（０．３６） ６（２．１６） ３（１．０８） ８（２．８８） ２（０．７２） ２０（７．２０） 颈外静脉 ６６ ０（０．００） ４（６．０６） １（１．５２） １（１．５２） ０（０．００） ａ ６（９．１０） 股静脉 ６１ １０（１６．３９） ５（８．２０） ３（４．９２） １（１．６４） ０（０．００） ｂｃ １９（３１．１５） ａ ｂ ｃ 　　注：与颈内静脉组比较，Ｐ＞０．０５，Ｐ＜０．０１；与颈外静脉组比较，Ｐ＜０．０１ ［２］ 试穿成功后牢记穿刺方向及角度；颈内静脉穿刺时 此，应尽量避免在股静脉置管 。颈外静脉置管组 针尖应指向乳头方向，不可太偏向内侧，股静脉穿刺 １例堵管发生在置管后第３４天，考虑与连续多日输 时针尖不可太偏向外侧；穿刺时若发生鲜红色血自 注脂肪乳剂等高浓度药物有关。颈内静脉置管组３ 动回入注射器，并有搏动，提示误入动脉，应立即拔 例堵管均与患者呈高凝状态有关。预防措施：每次 出穿刺针，在穿刺点处按压５～１０ｍｉｎ，最好放弃穿 输液完毕用０．９％氯化钠注射溶液 １０ｍｌ脉冲式封 刺。而选择颈外静脉穿刺可避免误入颈内动脉的情 管，对于高凝状态的患者用枸橼酸钠或肝素稀释液 况发生。 封管。 ３．２　置管期间并发症及护理 ３．２．４　感染　文献报道，深静脉置管的感染率为 ［３］ ３．２．１　自行拔管　本组共 １１例自行拔管，其中股 １４．２１％ 。本组共１０例感染，感染率仅为２．４７％， 静脉置管患者中，有 １０例患者自行拔管，考虑与患 明显低于文献报道的感染率。通过实践我们体会 者意识障碍和护士约束带使用不当有关，也与患者 到，以下措施的实施能明显降低感染率：置管过程严 ［４］ 卧位时手容易触及腹股沟部位有关。这在一定程度 格无菌操作；规范置管后护理 ；使用一体化输液 上影响了治疗的延续性，给患者增加了痛苦和经济 系统，预防输液系统来源的感染；提高患者免疫力。 负担。因此，对于意识障碍患者，除妥善固定导管 参考文献 ［１］ ［１］　谢瑞浓，张月华．老年患者外周中心静脉置管发生并 外，应有效使用约束带 ，并加强观察。 ３．２．２　导管脱出　本组共１５例导管脱出，原因：出 发症原因分析和护理对策［Ｊ］．中国临床保健杂志， 汗较多；无菌粘敷贴固定不妥；睡眠时体位不当拉扯 ２００６，９（５）：５０３５０４．