腰硬复合麻醉法在妇产科患者的应用效果研究XY0067(90yuan).docVIP

腰硬复合麻醉法在妇产科患者的应用效果研 目的 探讨研究腰硬复合麻醉法在妇产科患者中的应用效果。方法 将本院妇产科进行了阴式子宫切除术的患者112例的临床资料与麻醉效果进行了分组回溯式分析。结果 采用腰-硬复合麻醉法的研究组与连续硬膜外麻醉法的对照组相比,麻醉效果方面优秀率及优良率方面研究组均显著优于对照组;不良反应方面,研究组的低血压多于对照组,但在头痛、恶心呕吐、辅助用药方面均优于对照组。结论 腰-硬膜外复合麻醉作为目前为子宫切除的手术最常采用的麻醉方法,既解决了硬膜外麻醉肌松差的缺点,又可使麻醉时间任意延长。麻醉前应注重补充血容量。 妇产科作为临床主要科室,其主要研究女性生殖器官疾病的 病因、病理、诊断及防治,妊娠、分娩的生理和病理变化,高危妊娠 及难产的预防和诊治,女性生殖内分分泌,计划生育及妇女保健 等,为保障妇女身体和生殖健康及防治各种妇产科疾病起着重要 的作用。妇产科手术中最为常见的是子宫切除术。而腰-硬联合麻 醉(cmbined spinal-epidural anesthesia,CESA)作为上世纪80年代 发展起来的一种麻醉方法 [1] ,由于其具备蛛网膜下腔阻滞(SA)起 效迅速、作用完善和硬膜外麻醉(CEA)作用时间灵活、术后硬膜外 腔镇痛好等显著优点,因此,在临床中得到了广泛应用 [2] 。为探讨 研究腰硬复合麻醉法在妇产科患者中的应用效果,本文将本院妇 产科进行了阴式子宫切除术的患者112例的临床资料与麻醉效果 进行了分组回溯式分析,现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择本院2007年2月至2011年4月间妇科收治的112例进行阴 式子宫切除术的妇科疾病患者为研究对象,患者年龄为35～58 岁,平均年龄为(43.8±5.7)岁。患者的病状包括子宫肌瘤62例,卵 巢囊肿13例,功能性子宫出血17例,子宫腺肌病14例,其它妇科疾 病6例。患者均符合如下条件：（1)所有患者均为已生育妇女,符合 子宫全切术指征;（2)患者排除麻药过敏史及糖尿病、高血压、心脏 病等严重疾病史,无手术及麻醉禁忌证。 患者按照分层随机法被分为腰硬符合麻醉组(研究组)与连续 硬膜外麻醉组(对照组)各56例,2组患者间在年龄、既往病史、伴发 疾病、住院时间、病情程度、手术方法等临床信息方面相比较差异 均无显著意义(P0.05),具备临床可比性。 1.2 麻醉方式 2组患者在进行手术前均常规禁食禁水8h以上,并在在进入手 术室前60min肌内注射鲁米那0.1g以及阿托品0.5mg,并在进入手 术室后开放静脉输注乳酸钠林格氏液。同时予以ECG、BP、SPO 2 、 RR监测,建立静脉通道,并按照3L/min的速度予以吸氧。对于患 者在穿刺完毕后迅速扩容以预防腰麻后外周血管扩张导致血压 下降。一旦血压下降超过基础血压的20％,则予以麻黄素10～ 20mg进行血压调节,术中若发现麻醉效果不佳则立即予以氯胺酮 10mg进行静脉注射以辅助镇痛。 腰硬复合麻醉组:患者均取左侧卧位,选择L 3 ～L 4 为穿刺点, 完成硬膜外穿刺后置入腰穿针,发现有清亮的脑脊液流出则提示 穿刺成功,按照0.2mg/kg用量缓慢注入比重0.75%的布比卡因进 行腰麻,并取出腰穿针向头端置入导管4.0cm备用。然后将患者改 为平卧位,并经硬膜外予0.75%布比卡因3mL作为先行试验量,观 察5min无全脊麻表现则确认导管在硬膜外腔,视阻滞平面适当硬 膜外追加药。 对照组:行常规硬膜外麻醉。 1.3 效果评价 分别从麻醉不良反应及麻醉效果的角度进行评价。 麻醉效果评价主要包括镇痛、腹肌松弛和骶神经阻滞情况等 内容。优秀:基本无痛无须辅助性镇痛镇静剂,腹部肌肉松弛无肌 张力;良好:轻微疼痛不适须用适当辅助性镇痛剂,存在干扰肌张 力但影响有限;较差:疼痛难忍镇痛药效果欠佳,肌张力干扰严 重,均已影响手术进行; 1.4 数据处理 将2组患者的数据资料交由专人进行数据统计处理,所得数据均 采用SPSS 13.00软件包进行统计处理,数据以均数±标准差(x - ±s) 表示,组间比较进行t检验,计数资料进行χ 2 检验,P0.05为差异有统 计学意义。 2 结果 2.1 麻醉效果 2组患者的麻醉效果对比如表1,其中可见在优秀率及优良率 方面研究组均显著优于对照组(P0.05)，见表1。 2. 不良反应 在低血压等不良反应以及辅助用药(氯氨酮)方面,研究组的 低血压多于对照组,但在头痛、恶心呕吐、辅助用药方面均优于对 照组，见表2。 3 讨论 子宫切除术临床上可通过开腹途径或阴道途径完成,同样也 被称为传统腹式全子宫切除术(transabdominal hysterectomy,TAH) 与阴式子宫切除术(transvaginal hysterectomy,TVH)。