血型鉴定和交叉配血中常见问题分析和处理(省医王保龙).pptVIP

分析和处理 一、 抗原表达减弱所致的ABO正反定不符 二、抗-A、抗-B血清的意外反应所致的ABO正反定不符 三、 意外的血清学反应所致的ABO正反定不符 分析和处理 ☆抗原表达减弱所致ABO正反定不符的处理 ↑将抗－A、抗－B和抗－A，B试剂与洗涤过的红细胞在室温或4℃孵育30min，以增强抗原、抗体的结合 ↑用木瓜酶、无花果酶和菠萝蛋白酶处理红细胞，以增强抗原、抗体的结合 ↑应用抗－AB、抗－A1、或抗－H检测红细胞 分析和处理 ↑ 获得性B红细胞 ↑ 获得性类A抗原 ↑ 混合视野凝集 ↑抗体包被红细胞 分析和处理 ▼获得性B红细胞(特征) ↗常出现在有肠道细菌进入血循环的疾病，也可发生在正常人 ↗通常只有A 型人能出现获得性B抗原 ↗常伴有T和T n多凝集红细胞出现(细菌感染时) ↗自身抗－B不与自身获得性B抗原反应(无自凝现象) 分析和处理 ▼获得性B红细胞(鉴定) ↗调整人血清抗－B试剂pH至6.0时，即不与获得性B细胞反应 ↗分泌型者唾液中无B血型物质 ↗乙酸酐处理能明显减弱其反应，但正常B细胞不受影响 二、抗-A、抗-B血清的意外反应所致的ABO正反定不符 分析和处理 分析和处理 分析和处理 ↑抗体太弱或消失 ↑非正常高浓度的抗－A、抗－B可引起前带现象 ↑A2、A2B或其他ABO亚型人血清中可能有抗－A1 ↑患者血浆蛋白浓度过高或静脉输用了大量大分子药物等原因，可发生类似凝集现象，如缗钱状凝集 分析和处理 ↑冷自身抗体，如抗－I、抗－IH、抗－IA等 ↑自身免疫性温型抗体 ↑同种抗体/意外抗体 病例讨论 病人，女，83岁，因消化道出血住院，有既往输血史（AB），入院后发现有自身溶血，Hb20g/L，DAT，IAT均阳性。 血型：见图，有自身凝集。 抗体筛选：凝聚胺（-） 卡式法（4+） 抗体鉴定： 未完成 交叉配血： 10单位 AB，O洗涤红 结果： 不相合 筛选方法 实验方法 盐水直接凝集试验： 是最简单的血型血清学方法，紧急情况下可在室温下立即离心。可检出室温或低于室温反应的临床意义不大的抗体如抗－M、抗－N、抗－P、抗－Lea等 筛选方法 实验方法 抗球蛋白试验： 可检出绝大部分临床有意义的不完全抗体，抗球蛋白试剂要有多特异性抗球蛋白抗体，其中含有抗－IgG和抗－C3d。含抗补体的球蛋白也能够检出结合补体的无临床意义的冷抗体，如抗－I、抗－HI等 筛选方法 实验方法 其他试验:蛋白酶试验、聚乙二醇试验、LISS和微柱凝胶试验等 各种试验都有其本身的特点，适用不同范围，实验室应根据自己的条件，建立实验室常规试验程序和规程 抗体特异性鉴定 血清标本，EDTA抗凝（避免补体体外致敏红细胞）血浆标本 病史：输血、妊娠、用药 试剂：谱细胞、增强介质，抗人球蛋白试剂 自身对照 抗体特异性鉴定 对谱细胞的要求 不少于8人份的O型红细胞 血型系统包括： Rh,Kell,Duffy,Kidd,P,Lewis,MNS 自身对照的意义 ↑阴性：血清只与试剂红细胞反应，只有同种抗体存在 ↑阳性：有自身抗体存在，或与同种抗体并存 自身吸收后鉴定同种抗体！ 抗体筛选的意义 发现临床有意义的抗体 减少溶血性输血反应的发生 有利于免疫溶血性疾病的诊断 有利于提前选择和准备相合的血液 确保临床输血安全、及时、有效 抗体筛选阴性，盐水介质交叉配血不相容 供、受血者ABO血型不相容 受血者A2或A2B亚型，血清中抗A1与供血者A1或AB型红细胞凝集 存在室温反应的同种抗体，如抗-M等 献血者是多凝红细胞，隐蔽抗原T、Tn等暴露 抗体筛选的意义 献血者献血者是红细胞DAT阳性 万分之一健康人红细胞表面包被IgG或补体，不应该输此类红细胞 ＃抗体与低频抗原反应 人群1%血清中含有针对低频抗原的抗体 筛选细胞一般缺少低频抗原 抗体筛选的意义 抗体筛选阴性，检测不完全抗体的交叉配血不相容 抗体筛选阳性，交叉配血相容 自身抗-H O型红细胞含有大量H抗原，而A1、A1B含量很低。室温反应，37度无反应，无临床意义 献血者红细胞正好不含对应的抗原 抗-Lebh 只与O型Le(a-b+）反应，不与A1、A1B Le(a-b+）反应，室温反应，37度无反应，临床意义不大 抗体筛选的意义 抗体筛选阳性，交叉配血不相容 同种抗体存在，自身对照阴性 选择对应抗原阴性的血做交叉。如抗体是抗-M、抗N、抗-P1、抗-Lea等就无须确认对应抗原缺失，但需37度交叉配合 抗体筛选的意义 抗体筛选阳性，交叉配血不相容 同种抗体存在，自身对照