气囊上滞留物与VAP相关性研究.pdfVIP

中丈摘要 气囊上滞留物与VAP相关性研究 摘 要 Pneumonia， 目的：呼吸机相关肺炎(Ventilator—associated vAP)是指经气管插管，机械通气24．48小时后出现的医院 获得性肺炎。随着呼吸机应用推广‘，VAP发生率与病死率明 漫增加，而且病原菌多为复合性多药耐药菌，冈此，加强各 ICU内VAP研究已迫在眉睫。本研究旨在探讨RICU患者 VAP发生发展、影响因素、病原学特点与来源，特别是气管 插管气囊上滞留物寄植菌与VAP相关性，为VAP预防提供 依据。 背景：机械通气患者较易并发肺部感染，因为机械通气 时，气管插管可使气道进一‘步开放，咽部及下呼吸道的屏障 直接受到损害，口咽部寄植细菌、气囊上滞留物可被误吸； 插管内黏附的大量细菌，在吸痰时很易被带入卜呼吸道：胃 腔内细菌的逆向定植等均可能是VAP的细菌来源。柏宏坚等 研究发现SICU中61％VAP患者在VAP发生前即可从气囊上 滞留物中检出与VAP相同细菌，其中88％为非发酵菌。甚 至有报道气囊E滞留物中细菌含量高达lxl08cfu／ml，也有以 x线显示气囊上液平存在。胃液返流对VAP的影响也倍受重 视。首先是返流本身将口咽部寄植菌带入下呼吸道；胃液pH 硷性化使口咽部寄植菌下行并大量繁殖，经返流或沿胃管进 入口咽部；医务人员手上定植的少量细菌亦可引起病人之间 的交叉感染，除此以外呼吸机本身也可成为VAP发病的重要 因素。由于呼吸机管路极易受污染，若呼吸机管路消毒不严， 中天摘要 未及时更换，易使细菌大量繁殖，可直接进入下呼吸道，增 加感染机会。雾化装置或污染药物，可直接引起微生物在p 口乎吸道种植。其中机械通气患者由丁送气管道与患者相连形 成闭式循环，送气波纹管常被细菌污染，有报道70％呼吸管 路近端革兰|；J=j性杆菌浓度103cfu／ml。在呼吸机管道中冷凝 水，是细菌生存的主要场所，浓度可达103cfu／ml，一．旦．返流 到储水罐造成含湿化气溶胶吸入下呼吸道或转动体位时，含 菌冷凝水可直接流入下呼吸道并发VAP。而VAP在霞症临 护病房(ICU)尤其足RICU忠者巾的发病率居高不下，这 ／1i仅加重r患者的治疗负担，还容易导致机械通气的失败， 如撤机困难，呼吸机依赖等。 方法：病例选择对RICU机械通气超过48小时66例次 患者进行研究。符合下列标准者为VAP：机械通气48h队卜 或拔除气管插管24h内发生的肺部感染；或者x线胸片显 示肺部出现新的或进展性浸润病灶，且能除外非感染性冈 索：或者体格检查可闻及湿性罗音，且至少具备以下表现t{j 的2项：(1)发热、体温≥37．5。C或较插管前体温升高1℃ 109／『_(3) 以上；(2)外周血白细胞≥10．0×1091L或4．0X 出现脓性气道分泌物或分泌物较前增多；(4)下呼吸道分泌 物培养出新的病原菌。 样本采集：对符合条件的MV患者采用双套管保护毛刷分别 于MV后48h，7d，14d刷取下呼吸道分泌物，并同时留取 气囊上滞留物、咽试子，40分钟内送至细菌室行定量培养同 时做药敏试验。 临床资料：记录病人一般状况、发生VAP时间、机械通气时 间、胸片特点及变化、血象变化、体温、细菌定量分布及细 中文摘要 菌药敏情况。 细菌鉴定系统及药敏：采用API细菌鉴定系统(法国￡k物梅 行。 结果：l、VAP的发病率为(66例次MV中有32次例发／卜 VAP，死亡12例)48．5％，瘸死率37．5％。 2、VAP的相关危险因素为：(1)VAP组的年龄明显高于非 VAP组(A组69．23±10．23 低丁非VAP组(A组33．67±5．79B组37．67±4．49)P 组28．63±26．69 B 的机械通气时间明显长丁非VAP组(A组23．13±23．65 组1 素、制酸剂、利尿剂、意识障碍、吸烟、联合应用抗，|^ 素数量有关与非VAP组分别进行x2检验P0．05。 3、VAP患者细