1应用胃张力测定监测不同临床状态下的内脏灌注.pdfVIP

吸、循环、血气分析及张力测定值。计算pHi、及PCO2gap,结果:第一部 分:在高通气期间 (T2-T4):Pgco:显著下降，pHi显著增高(P0.01)，而 PC02gap无明显变化((P0.05)，血液动力学指标亦无显著变化。在低通气期 (T5):Pgco:显著升高PO.01,pHi显著下降PO.01，伴随着MAP的显 著增加P0.05,PCOZgap下降P0.05.PgCO:与PaCO:有非常显著的相关 性，r=0.8616,P0.01。第二部分:降压期间MAP60mmHg，停降压后 MAI，回复基础值:术中心率无明显变化。降压后Hct显著下降，T,,T2与 T。比差异显著.P值分别0.05,Hct均值30 。所有病例PaC02,pHa 均在生理范围内。降压期间PgCO2无明显变化，pHi略有下降，但无统计学 意义。第三部分:气腹后为维持恒定的PE声02需增加潮气量约400,6，呼吸道 峰压随气腹压的增高而升高。OC,LCl组术中PgC02,PC02gap,pHi变化没有 统计学意义，组间亦无差异。而在气腹压 15mmHg组，随着气腹时间的延长 PgC02,PCO2gap逐渐增高.pHi逐渐降低，60min时点较对照值及30min时点 差异显著，P分别0.01，其变化组间比较有明显差异，放气后上述参数恢 复至气腹前水平。结论:1.PCO2gap在过度通气期间不受通气变化的影响， 更能反映内脏灌注的确切变化。而Pgco:随PaCO2平行变化，使计算出的pHi 非常依赖于肺泡通气的状况，故临床上pH主的变化应结合病人的通气状态来 解释。2.在维持内脏氧输送的情况下，尼卡地平诱导的控制性降压不影响内 脏区域的灌注。作为控制性降压的阐值MAP-60mmHg是合理的。3.LC术 中当腹内压达15mmHg时，延时的C02气腹可引起短时的内脏低灌注。LC术中 腹内压维持在12mmHg以下更为适宜。老年及患有心肺疾病者行腹腔镜胆囊切 除时应权衡利弊。 关〔键词」 胃张力测定:胃粘膜内pH;肺通气:控制性降压;尼卡地平; 气腹;胆囊切除术 [Abstract] AssessmentofSplenchnicPerfusionunderDifferentClinical ConditionsbyAirGastricTonometry ObjectiveTheobjectofmaintainingcirculationstableistoensuretheadequate perfusionoftissues.However,thosecommenlyusedclinicalmeasurementsof circulationcouldnotreflecttheperfusionoftissueswell.Splenchnic hypoperfusionmayresultintissueinjury,causingendotoxin-bacterial rtanslocation,increasingmultipleorganfailureandmortality.Gastrictonometryis aminimalinvasivemeasurementofassessmenttheadequateofsplenchnic mucosalperfusion.Nevertheless,gastricPCO2closelyparallelslocalPaCO2 valuseduringchangesinalveolarventilation,sothatchangesinpHimayresult fromchangesinalveolarventilation,independentofmucosalhypoperfusion.So inthefirstpartofourpresentstudy，wetrytoassesstheinfluenceofalveolar ventilationchangesonthetonometry-derivedvariables.Inthesecondpart,we wanttoknowifthenicardipine-inducedhypotensionwouldreducethesplanchnic perfusion.Thethirdpartofthepresentstudycomparedtheeffectsoflaparoscopic andopencholecystectomyongastr