肝癌自发性破裂早期死亡的危险因素分析及治疗.pdf

20o9年4月第 25卷第4期 clinica1Medicine0fchin曼Ap oJ：堑 ： · 35l · · 论 著 · 肝癌 自发性破裂早期死亡的危险因素 分析及治疗 王伟 朱立新 耿小平 【摘要】 目的 探讨影响肝癌自发性破裂早期死亡的危险因素以及有效的治疗方法。方法 回顾性 分析 1998年 1月至2008年 1月我院收治的34例肝癌 自发性破裂患者的临床资料，分析 l8项临床、病理等 指标对患者30d内病死率的影响。结果 13例 (38％，13／34)在治疗后3Od内死亡。单因素分析显示肝硬 化、ChildC级、休克、输血、甲胎蛋白(AFP)、ALP及AsT与早期死亡有关，多因素分析显示休克是早期死亡 的独立危险因素。8例行急诊肝切 除，中位生存 时间 14．4个月，l、3年生存率分别为63％(5／8)和 l3％ (1／8)。26例急诊止血成功后有5例行二期肝切除，中位生存时间为44．4个月，1、3年生存率分别为80％ (4／5)和60％(3／5)。结论 肝脏储备功能差、肿瘤恶性程度高及出血量大提示肝癌 自发性破裂患者预后 差，休克及输血是影响早期死亡的独立危险因素。肝切除术具有确切的疗效，止血成功后二期肝切除更加安 全合理 。 【关键词】 肝细胞癌； 死亡； 自发性破裂； 出血；休克 砌skfact0rsaffbctjngearIymonalityandtherapy0fsp0ntaIIeousrupture0fhepat0celJIIlarcardn0ma． ⅣG耽 ，zⅣ ，GEⅣG ∞_P晦 D nrf瑚 D厂 删rf上Zs ， ￡够 Z把d 却 如ⅡZ A Ⅱ 一 cnf e (蚴 23oo22， 肋) A【bstIIact】 objective Toinvest唔atetheriskfactorsafflectingearlymonalityinspontaneousnlptureinpa- tientswithhepat0ce1lularcarcinoma(HCC)andexploretheefflectiVetreatment．MetlIed AretmspectiVestudyof 34consecutivepatientswithsp0ntaneousmptureofHCCf_r0mJanuary1998t0January2008wasconducted．F0How— upwasconductedf0rmorethan3years．18clinical，biochemicalandpatholo calfactorsinf1uencing30一daymortality wereanay【zed． ults 30一daymonalityratewas38％ (n：l3)．U v ateanalysissh0Wedthatpresence0fcir_ rhosis，ChildsCstatus，shockonadmissi0n，higherbloodtransfl】sionrequirement，faised0【·fetoprotein(AFP)，mised alkaJinephosphatase(ALP)andraisedaspartatetransaminase(AST)wereal1ass0ciatedwithincreasedriskearly death(P|0．05)．Multivariateanalysisdisplayedthatshockwasanindependentriskfactora丑．ectingearlydeath． Themediansurvivaltimewasl4．4monthsin8patiensreceivingemergencycumtiverescectionand44．4monthsin 5casesunderwentdelayedcurativeresection，andthe1一and3一yearsurviv ratewere63％(5／8)and13％ (1／8) inthef0rmergroupand80％(4／5)and60％(3／5)inthelattergroup．Conclusi蚰 Po0rpmgnosisofspontaneous rupture0fH