PETCT临床应用.ppt

谢谢 * * * * * * * * 核医学科 陈 燕 全世界年新发肿瘤1000万 肿瘤相关死亡645.5万(12%) 肿瘤的发生原因至今不明 目前尚无彻底的治疗方法 国内前十位疾病(2009) 传统 依赖于疾病症状或体征 解剖和功能医学 一种治疗适合所有同类疾病的患者 Predictive（预测性诊断） Preventive （预防性治疗） Personalized（个体化医药） 未来 分子医学 ‘对症’医学 早期、亚临床诊断 特异性诊断与疾病特征化 有效、靶向性药物发展 知识驱动的医疗信息服务 P3 Individualized Therapy / Individualized Diagnosis 多种、特异靶向示踪剂 生命的基础在于构成生物体的分子维持自身 结构完整,相互识别,不断更新的有序动态过程 生命首先就在于:生物在每一个瞬间是它自身,但却又是别的什么. —恩格斯 分子代谢 分子识别 分子调控 显示致病（异常、相关）分子 显示疾病分子机制 （调控、信号、表达） 显示分子水平的机体变化 从分子水平进行治疗 （酶、受体、基因） 在分子水平进行疗效监测 分子核医学 分子PET/CT 解剖、代谢 全知晓 PET 提供肿瘤学代谢信息 CT 提供解剖学信息 PET/CT 强强联合 提高诊断置信度 PET/CT 病灶发现，一目了然 PET：美国 2000+台； 欧洲 250+台； 韩国：50台； 中国 200+台 近两年PET/CT迅速发展 PET/CT在中国的地理区域分布 北京37台、广东29台、江苏28台、上海16台、 山东14台、福建12台、天津10台、湖北8台、 河北、河南、陕西、安徽各7台、 吉林6台、 四川、黑龙江、山西、重庆各4台、 云南、新疆、江西各3台、 广西、海南、贵州各2台 昨天 今天 昨天 PET MR CT DSA SPECT 今天 PET/CT PET/MR DSA/CT SPECT/CT 分子PET/CT 优秀的图像质量 昨天 今天 昨天 今天 分子PET/CT在临床常见肿瘤的应用 ——诊断、分期/再分期、治疗计划制定、疗效评估及预测 肿瘤的良、恶性鉴别诊断 肿瘤的临床分期及治疗后再分期 肿瘤治疗过程中疗效监测和治疗后的疗效评价 肿瘤患者随访过程中检测肿瘤复发及转移 肿瘤治疗后残余和治疗后纤维化或坏死的鉴别 已发现肿瘤转移而临床需要寻找原发灶 不明原因发热、副癌综合征、肿瘤标志物异常升高患者的肿瘤检测 确定肿瘤的生物靶容积，指导放疗计划 指导临床选择有价值的活检部位或介入治疗定位 有肿瘤高危因素人群的肿瘤筛查 肿瘤预后评价、治疗新药与新技术的客观评价 肿瘤显像适应征 肺高分化腺癌 PET图像未见异常代谢增高 恶性程度较低，不摄取葡萄糖 CT可见清晰得毛玻璃样结节 肿瘤治疗前（诊断） 病例： 全身骨转移瘤患者，原发灶不清楚 PET检查轻而易举确定原发灶位于左下肺，后经支气管镜活检证实为小细胞肺癌。 寻找原发灶 术后一年第一次随访 肺鳞癌术后化疗后（随访评估） 随访提示： 肺门转移灶代谢增高，体积增大，并出现新的淋巴结转移 肝脏转移灶代谢增高，体积增大 术后两年第二次随访 胃癌 – 贲门癌并周围淋巴结转移 (肿瘤分期) PET图像清晰显示贲门局灶性代谢增高 PET/CT融合图像清晰定位病灶 鼻咽癌 CT鼻咽部软组织增多 增厚 PET局部代谢增高，协 助调疗方案制定 治疗前（协助制定治疗计划） 胃癌术后半年纵膈多发淋巴结转移（治疗后随访） PET/CT融合图像清晰显示多发转移小淋巴结 弥漫大B细胞淋巴瘤化疗后（随访） 化疗前 化疗四疗程后 化疗一年后随访 胃间质瘤（疗效评价） GIST 对格列卫治疗无反应 – 代谢异常增高灶逐渐增大增多，病情加剧 FDG PET随访格列卫对胃肠间质瘤(GIST)的疗效评价：随着治疗的进展，代谢异常增高灶逐步淡褪消失，病情好转，治疗有效 PET/CT的深入应用 双时相显像与SUV 良性病变：两次显像FDG摄取下降 　　　　　或维持不变 恶性病变：FDG摄取随时间延长 　　　　而SUV增加 双时相显像 EARLY PHASE SUV =3.9 DELAYED PHASE SUV = 4.5 上升15%， 考虑为恶性 病理诊断：左肺腺癌 双/多核素显像 结合病灶生理代谢特征 双/多核素显像明确诊断 18F-FDG PET：左下肺结节及纵隔淋巴结FDG高摄取 11C-Choline ：左下肺结节胆碱高摄取 手术病理：左下肺背段腺癌，T2N2M0 脑胶质瘤的诊断 FDG FET FDG/FET MR/FET MR局部稍高信号，FDG未