刘松闭路电视下行空气灌肠整复小儿肠套叠临床运用价值探讨MicrosoftWord文档.docVIP

闭路电视下行空气灌肠整复小儿肠套叠临床运用价值探讨 刘松 宿迁市泗阳县人民医院 放射科 223700 [摘要] 目的：探讨闭路电视下行空气灌肠整复小儿肠套叠诊疗过程中的方法、技巧、注意事项及其临床运用价值。方法:对我科2012年2月-12月139例小儿肠套叠在闭路电视下行空气灌肠的临床及X线影像资料进行回顾性分析。结果：整复成功131例，占94.24%；失败转手术2例，占1.44%；诊断性空气灌肠6例，占4.32%。结论：闭路电视下行空气灌肠整复小儿肠套叠成功率高、复位快、创伤小等优点，但应严格把握其适应症、整复过程中的空气压力、解痉剂的运用时机及手法技巧，确保患儿的生命安全。 [关键词] 小儿肠套叠；闭路电视；X线诊断与治疗；空气灌肠整复 肠套叠是小儿最常见的急腹症之一，是肠管的一端及其附属的肠系膜套人相邻的远端肠管内所致的不完全性小肠梗阻[1]。患儿表现为阵发性哭闹不安、呕吐，严重时可出现果酱样大便或血便等，因此，必须及时的明确诊断及有效的治疗，否则会发生患儿肠管缺血坏死、急性腹膜炎，甚至危及患儿生命。闭路电视下实施空气灌肠整复小儿肠套叠是一种安全有效的方法，笔者为进一步总结和探讨其临床价值，有意对我科2012年2月-12月139例小儿肠套叠在闭路电视下行空气灌肠的临床及X线影像资料进行回顾性分析，现报告如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组139例患者，男孩73例，女孩66例。年龄在4月-5岁之间，平均年龄在2.23±1.26岁。病程在5-50h，临床表现多为腹痛、腹胀、间隙性哭闹不安、呕吐、严重者有果酱样大便，腹部触诊 可扪及大小不等的包块。 1.2 术前评价 了解患儿的发病临床表现、病程的长短,并进一步详细的观察患儿一般情况、体检腹部体征。对病程＞48h，全身状况差，有明显中毒症状及腹膜刺激征，应立即与临床医师取得联系，在临床医师参与下行低压诊断性空气灌肠。同时，应与患儿家长取得沟通，保持医患信息对称，并与患儿家长签订知情选择和术前同意书，避免发生不必要的医患纠纷。 1.3 空气灌肠整复方法 首先行立位透视，若发现膈下游离气体，提示已穿孔，直接转手术治疗。如无膈下游离气体，则取20-22Fr气囊导尿管，以石蜡油润滑，插入直肠内约4-5cm，气囊内注气约20-30ml，，过多可致肛裂出血。患儿取平卧位，固定肩部和大腿根部。透视下开始注气，起初压力6-9Kp，压力不足时可加至12Kp，如有肠套叠可见结肠内杯口状阴影，逐渐向右下腹部退缩，往往会在回盲部停顿几秒至几十秒。直至小肠突然气化，提示复位成功。8-10kPa之间，确诊后采取剖腹手术治疗。本组有6例患者采取诊断性灌肠，占占4.32%。适应症范围内的患儿，在操作中也应注意安全，在注入气体显示套叠的杯口状阴影（图2）时，注意气压的大小的选择和按摩手法的运用，对于套叠阴影较大，注气放气应有节奏缓慢进行，一般中途应适当放气休息几分钟，并适当按摩腹部，使套叠肠管得到适当松解，再重新注气，一则可改善肠管循环，缓解痉挛；二则已退缩的肠管早期仍处于缺血、水肿状态，脆性大，易破裂穿孔。切忌在未放气情况下，用力按压肿块，使局部肠管浆膜出现撕裂，甚至穿孔 Kpa,。有文献报道最高可加至13.3Kpa，我们为安全考虑，不敢勉强进一步增加气压，以免发生肠破裂、嵌顿加重或延误治疗时机危及患儿生命。本组有2例患儿，在整复过程中，时间长、难度大，认为整复失败转手术，占1.44%。 整复时间长短，目前没有明确的规定，但我们认为整复不能大于30min，虽然，在整复过程中有充气、放气的过程，但多数患儿年龄小，不宜长时间暴露在X线下，更不宜反复的腹部按摩。本组患儿整复最快5s，最慢35min，大于30min整复不成功的，我们认为整复失败。 解痉剂的运用在整复中辅助运用也非常重要，一般选择6-542,常规用法0.1-0.2mg/kg，其运用也要把握一定的时机。在一般小儿肠套叠整复过程中，多数患儿充气后和（或）配合手法按摩能迅速解除肠套叠。对充气、按摩及再充气、按摩无效的，可考虑适当使用解痉剂6-542，注射后10min，再次进行充气整复。如仍然不成功的，应果断进入剖腹手术程序。 整复成功的标志是小肠突然气化，荧屏一亮（如图3），整复成功后，应让患儿留院继续观察24h，禁止饮食6-12h,行静脉营养支持、抗炎治疗，以免短时间内再次发生肠套叠。在整复中，一旦出现肠穿孔及其它严重并发症，应立即组织抢救。本组未出现这种情况。 总之，我们认为闭路电视下行空气灌肠整复小儿肠套叠成功率高、复位快、创伤小等优点，但应严格把握其适应症、整复过程中的空气压力、解痉剂的运用时机及手法技巧，确保患儿的生命安全。 （图1）