细菌性痢疾-1.pptVIP

细菌性痢疾bacillary dysentery 彭 劼 副教授 第一临床学院临床医学系 概 述 急性肠道传染病 志贺氏菌Shigella 结肠粘膜化脓性溃疡性炎症 发热、腹痛、腹泻、里急后重和粘液脓血便。严重者有感染性休克和/或中毒性脑病 病原学(1) 志贺氏菌属，又称痢疾杆菌 分4群，福氏群（B）为主 内毒素是主要致病因子 外界环境生存力强，可生成1-2周；对一般消毒剂敏感 病原学(2) A群：痢疾志贺菌，12个型 B群：福氏志贺菌，16个型 C群：鲍氏志贺菌，18个型 D群：宋内志贺菌， 1个型 4个群，47个血清型 流行病学 传染源：病人及带菌者 传播途径：粪-口传播，水和食物、苍蝇 易感性：不同菌群及血清型间无交叉免疫，容易复发和重复感染 全年散发，夏秋季节高发（喜吃生冷食物，细菌繁殖、苍蝇孳生） 发病机制(1) 是否发病取决于细菌数量、致病力和人体抵抗力 过三关：胃酸杀灭，肠道正常菌群拮抗，肠道分泌型IgA阻止 侵袭力：侵犯肠粘膜上皮细胞和固有层，吞噬细胞吞噬，很少侵入粘膜下层。 发病机制(2) 病变性质：肠粘膜层炎症、坏死、溃疡 致病因子：内毒素/肠毒素/细胞毒素 特点：毒素血症，无或极少菌血症 中毒型可能与特异体质对细胞毒素产生异常激烈的反应有关 病理解剖 病变部位：结肠，以乙状结肠、直肠最明显 急性期：纤维蛋白渗出性炎症，固有层，很少肠穿孔及肠出血 慢性期：息肉样增生、疤痕形成，粘膜水肿，肠壁增厚，肠腔狭窄 中毒型：结肠病变轻，全身病变重。多脏器微血管痉挛及细胞变性坏死 临床表现 慢性菌痢 慢性迁延型 急性发作型 慢性隐匿型 临床表现—急性典型 全身中毒症状：发热/发冷 腹部症状：腹痛、腹泻、里急后重，左下腹压痛，肠鸣音亢进 大便特点：稀水样便/粘液脓血便，10多次至数十次/日,量少,失水少见 临床表现—急性非典型 全身毒血症状轻：不发热或低热 肠道症状轻：腹痛轻，无明显里急后重 稀便，有粘液但无脓血，数次/日 临床表现—中毒型 多见于2-7岁儿童，起病急，高热，凶险，全身严重毒血症、休克和/或中毒性脑病 肠道症状轻微，需肛拭或灌肠检查 休克型：感染性休克 脑型：脑血管痉挛，缺血缺氧，脑水肿，脑疝，昏迷、抽搐，呼吸衰竭 混合型 临床表现—慢性菌痢（1） 病程超过2 个月 导致慢性化的因素 急性菌痢治疗延误或不当 耐药菌株感染 免疫力低下/营养不良 合并有肠道寄生虫病 临床表现—慢性菌痢（2） 慢性迁延型：反复出现腹痛、腹泻、粘液脓血便；亦可腹泻与便秘交替 急性发作型：因进食生冷食物或受凉等引起急性菌痢样症状 慢性隐匿型：无临床症状，大便培养阳性及乙状结肠镜检有溃疡 实验室检查 外周血象：急性期WBC和中性粒升高，慢性期可有贫血 大便常规：脓细胞、红细胞 病原学检查：大便培养（用药前，脓血部分，多次送检） 志贺菌核酸检测：缩短检测时间，且可用于已用抗生素者 乙状结肠镜：适用于慢性菌痢 诊 断 流行病学资料：不洁饮食/接触史 临床表现：腹部症状/全身症状 大便常规：白细胞/红细胞 病原检查：痢疾杆菌阳性 鉴别诊断 急性菌痢：急性阿米巴痢疾，细菌性食物中毒 慢性菌痢：结肠癌、直肠癌，非特异性溃疡性结肠炎，慢性血吸虫病 中毒型：休克型-流脑，脑型-乙脑 细菌性胃肠型食物中毒 常见病原菌：沙门菌、变形杆菌、大肠杆菌、金葡菌等 集体进食、集体发病 急性胃肠炎表现：上吐下泻，里急后重少见 呕吐物、粪便、食物中检出同一病原菌确诊 流行性乙型脑炎 起病相对缓慢 以意识障碍为主，休克极少见 脑脊液检查有异常：颅压高，蛋白、细胞轻度增高 乙脑特异性IgM阳性 肛拭或灌肠粪检阴性 治疗与管理 一般治疗：低脂流食 病原治疗：喹诺酮/氨基糖甙/磺胺类 用药途径：口服/灌肠/静脉滴注 疗效判断：腹部症状/发热/病原学 大便培养：疗效/出院 大便培养连续2次阴性或大便正常后1周 慢性菌痢的治疗 联合两种有效抗菌素，疗程长 保留灌肠每天1次，配以抗菌素和糖皮质激素 处理肠道菌群失调、肠功能紊乱、肠道寄生虫病 中毒型菌痢治疗 抗菌治疗：以口服用药为原则 降温止惊：亚冬眠 解除血管痉挛：阿托品，654-2 防治循环衰竭 防治脑水肿和呼吸衰竭 预 防 管理传染源：隔离治疗病人，粪便消毒，餐饮业人员定期大便培养 切断传播途径：三管一灭，餐前便后洗手 保护易感人群：痢疾减毒活疫苗（短期） * * 急性菌痢 普通型（典型） 轻型（非典型） 中毒型（休克型、脑型、混合型） 潜伏期：数小时至7天，多数1~2天