可调压式分流管治疗婴儿脑积水15例临床分析.pdfVIP

中国医师杂志2013年7月第 15卷第 7期 JournalofChinesePhysician，July2013。Vo1．15，No．7 · 短 篇 论 著 · 可调压式分流管治疗婴儿脑积水 15例临床分析 李新星 李文新 周建波 刘思琪 刁宏宇 刘云会 【摘要】 目的 总结可调压式分流管治疗婴儿脑积水的临床经验。方法 回顾性分析15例植入可调压式分流管治疗 不同类型婴儿脑积水的临床资料。患儿采用脑室-腹腔分流术 ，根据术中脑脊液的测压结果设定分流阀的初始压力，术后依据 患儿临床表现的改善情况及影像学结果调整分流阀压力。结果 术后随访3—48个月，患儿临床症状均明显缓解或消失，CT 检查显示脑室均较术前缩小。术后感染1例 ，分流管梗阻2例。结论 可调压式分流管具有个体化设定分流阀压力的优点， 可有效避免术后分流过度和分流不足的出现，是婴儿脑积水治疗的首选方法。 [关键词] 脑室腹膜分流术；脑积7tc／J,f-科学 ；婴儿 婴儿脑积水是指 0～1岁的小龄儿童发生的脑 1．2 手术方法 全组患儿均使用德 国蛇牌儿童可 积水。脑积水是临床工作中常见的颅 内疾患并发 调压式分流装置。取额角穿刺入路，分流管置人深 症，最常并发于颅 内出血、颅内感染、颅 内肿瘤及颅 度为距脑皮层 5．0cm，丝线固定在骨膜下。可调压 Jl~Jt-伤等。婴儿脑积水除与成年人基本相同的获得 装置置于乳突后骨膜表面。腹部取脐旁经腹直肌切 性病因外还包括部分先天性原因，如脑脊液分泌过 口。腹腔游离段导管平均长度约 35cm，腹膜切 口 多或吸收障碍、中脑导水管狭窄或闭锁，导致颅内脑 处分流管不予固定。术中行侧脑室穿刺成功后，分 脊液产生过多或吸收回流障碍等。随着医学的进 流管脑室端立即接毛细测压管，以脑室平面为基准， 步，脑积水的诊断治疗手段的丰富，脑积水的治疗水 测定脑室 内压力，再 以低于所 测压力 2emli，0 平不断提高。手术治疗是 目前治疗婴儿脑积水最常 (1emli20=0．098kPa)设定调压 阀初始压力。术 用的方法。根据不同的病因，最常采用的手术方法 后监护及护理注意观察患儿体温及症状改善情况。 为脑脊液分流术及神经内镜下三脑室底造瘘术 2 结果 (endoscopicthirdventriculostomy，ETV)，其中应用最 2．1 术后疗效情况 l5例婴儿行脑室一腹腔分流 为 广 泛 的手 术 方 式 是 脑 室-腹 腔 (ventriculo— 术顺利，术后48h查头CT，未发现穿刺道出血及皮 peritoneal，VP)分流术。本院神经外科病房 自2009 下渗液。术后至出院时 15例中7例临床症状消失， 年3月至 2013年 3月在脑室一腹腔分流术中应用德 5例好转，3例症状改善不明显；CT复查示脑室明显 国蛇牌儿童可调压式分流管治疗婴儿脑积水 15例， 缩小6例，略缩小5例，4例脑室无改变。4例无改 效果 良好，现报告如下。 变者予调低分流管压力，每次调整以 I～2emli，O 1 资料与方法 为宜，不宜超过2emli0。调压后每月复诊 1次，1 1．1 一般资料 本组 15例婴儿，男6例，女9例；年 个月后复诊，临床症状明显缓解。 龄2～11(6．73±2．18)个月。脑积水原因：先天性脑 2．2 随访结果 15例术后随访 3—48(16．53± 积水6例，颅内感染后继发脑积水5例，脑创伤后继 9．75)个月，头颅 CT检查示脑室均较术前缩小，见 发脑积水2例，脑出血后继发脑积水2例。临床表现 图I。术后感染 1例，其表现为持续高热，予拔出分 有恶心呕吐 12例，头围异常增大9例，惊厥发作 5 流管，腰大池引流并抗生素治疗后感染控制，再次行 例，双眼 “落