先天性多系统性疾病的腹部表现.ppt

肝癌射频消融术后影像判读 射频消融 完全消融 消融带必须完整覆盖肿瘤周围至少1cm 器械大小对适于消融病灶的限制(3–3.5 cm) 消融后病理表现：急性期和慢性期 消融后影像表现：急性期和慢性期 消融后急性期 (4周) T2WI：低信号，周围有高信号环(炎症反应，逐渐形成肉芽组织甚至纤维组织) T1WI：周围高信号环，可强化。 C+无法辨别肿瘤或肉芽组织 急性期不太适合进行影像评估 消融后影像表现：急性期和慢性期 慢性期 (4周) CT：消融灶逐渐萎缩，形成低密度坏死区，周围包膜受牵拉回缩凹陷 MR： T1WI：高信号的凝固性坏死，周围环状肝窦水肿的低信号带。增强后无明显强化。 T2WI：低信号 中央点状、条状瘢痕，常见周围包膜凹陷 残留肿瘤组织 (residual tumor tissue) 可出现强化 慢性期 CT 表现 慢性期 MR表现 完全和不完全消融 T2WI高信号消失，T1WI凝固性坏死覆盖原病灶外1cm区域，无病灶内和周围结节状强化。 肿瘤残存/复发的判断 EASL：对于TACE、RFA等介入术后肿瘤发展判断依赖活性组织增大的程度 消融灶周围区域动脉期强化结节灶，门脉或静脉期低信号 T1WI低信号、T2WI高信号 动脉期强化程度随着随访不断增加 MR如何判读 找到消融灶：T1WI、增强后静脉期或延迟期 T1WI和T2WI判断病灶是否出现凝固性坏死 增强图像上判断消融灶内部或周围有无强化 DWI上判断消融灶内部或周围有无弥散受限 当增强判断存在困难时，可以尝试剪影去除T1WI高信号影响 Case1 射频消融术后 day2 充血性炎症 Case2 Case3 Case4 非消融灶处的新发病灶 de Novo lesion or intrahepatic metastasis Case5 射频消融术后 CT上病灶复发 Case6：MR增强的假象(A-P shunt) Case7：MR增强的假象(A-P shunt) Case8：术后复发? A-P shunt? 要点： RFA术后4周后影像评估较合适 ∵ 早期炎症反应环形强化 T1W高 T2W低：凝固性坏死 (不是病灶内出血) 复发灶的判断 T1W低、T2W高； 动脉期早强化、延迟期环形强化或廓清 DWI帮助判断 消融灶周围容易复发； 非原发灶周围的复发：de Novo lesion .or. intrahepatic metastases MR增强检查对判断小肝癌的敏感性更优越！ 谢谢！ * 上海交通大学医学院附属仁济医院放射科 上海交通大学医学院附属仁济医院放射科 上海交通大学医学院附属仁济医院放射科 * 上海交通大学医学院附属仁济医院放射科 上海交通大学医学院附属仁济医院放射科 上海交通大学医学院附属仁济医院放射科 在超声或CT引导下，将探针(probe)穿过皮肤，插入肿瘤组织中，当接上电源交流电通过组织时，会造成组织中分子沿着电流方向相互摩擦产热，热量传导于肿瘤细胞，当温度达到50-100oC时可将肿瘤细胞杀死。 血液的“水冷作用”会使大血管周围病灶消融时温度被分散，易影响到消融效果，是复发的常见因素之一。 在肿瘤(D)周围必须有超过1cm的射频消融带(D*) 对于一个直径3cm的消融探针，一次消融可以形成3cm直径的消融球形空间，因此只能完全覆盖直径1cm的肿瘤。而通过多次多个方向上的消融 (6-ablation,14-ablation scheme)，可将球形空间扩展为更大范围，以完全覆盖直径更大的病灶。 Rhim et al. Radiographics 21 Spec No: S17-35 凝固性坏死：蛋白质变性凝固且溶酶体酶水解作用较弱时，坏死区呈灰黄、干燥、质实的状态。坏死的细胞的蛋白质凝固，还常保持其轮廓残影。 急性期：局限性的坚硬实质区，中央呈白色，周围有暗红色带环绕，中央常可见消融探针留下的热碳焦状瘢痕。周围最外围有炎性充血区 (白色箭头) 慢性期：坏死灶萎缩且逐渐变坚硬，中央为凝固性坏死，周围则是壳状纤维组织包绕 Kim et al. RadioGraphics,?31,?377-390 急性期 慢性期 C+ 充血性炎症 中央高密度：消融探针痕迹 微小气泡：液性组织气化 C+ MR CT 充血性炎症 消融灶逐渐萎缩，形成低密度坏死区，周围包膜受牵拉回缩凹陷 中央点状、条状瘢痕，常见周围包膜凹陷 T1WI：高信号的凝固性坏死，周围环状纤维低信号带。增强后无明显强化。 T1w SPAIR C+ C+ C+ 多次消融后 2处融合的消融灶 完全消融(1)和不完全消融(2-4)的T1WI MR表现 在肿瘤(D)周围必须有超过1cm的射频消融带(D*) C+ C+ 6个月前 在DWI上表现为明显弥散受限的肿瘤进展(progression)，增强