执业医师内科复习指导-骨性关节炎.docVIP

第四十六单元 骨性关节炎 骨性关节炎(OA)是～种最常见的风湿性疾病，为多种致病因素引起的进行性关节软骨变性、破坏、丧失及骨赘形成而引起的关节疼痛、僵硬、肿大、畸形及功能障碍，常伴有继发性滑膜炎，发病率随年龄增大而逐渐增加。按有无明确病因可分为原发性(特发性)和继发性，本单元只讨论原发性OA。 例题: 以软骨变性破坏为主要病理改变的风湿病是(2002) A.类风湿关节炎 B. 强直性脊柱炎 C. 风湿热关节受累 D.骨性关节炎 E.痛风性关节炎 答案：D 解析：骨关节炎是由于骨关节软骨完整性破坏以及关节边缘软骨下骨板病变导致关节症状和体征的一组器质性疾病。 E关节腔炎症 答案；C 一、病因 (一)易感因素 高龄、肥胖、性激素、骨密度、过度运动、存在其他疾病以及遗传因素。 例题：肥胖是下列哪种风湿病的易感因素 (2005)A强直性脊柱炎 B骨性关节炎 C类风湿关节炎 D反应性关节炎 E风湿性关节炎 答案：B 解析：骨性关节炎为退行性骨关节病，负重关节及双手最易受累，年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传因素等可能与本病的发生有关。 例题：以关节活动弹响(骨摩擦音)为特征性体征的风湿病是 (2004)A类风湿关节炎 B强直性脊柱炎 C风湿热关节受累 D 骨性关节炎 E痛风性关节炎 答案：D 解析:骨摩擦音主要见于膝关节的骨关节炎。是由于软骨破坏、关节表面粗糙，而于关节活动时出现。 协和习题．不符合骨性关节炎特点的是 A晨僵 B骨摩擦音 C关节肿痛 D好发于青壮年人 E压痛和被动痛 答案；D 例题：(1～3题) A抗核抗体检查 B类风湿因子测定 C HLA—B27阳性 D Heber den结节 E血尿酸升高 协和习题1．手骨性关节炎的特征性表现为 答案；D 协和习题2．90％强直性脊柱炎患者具有的特征为 答案；C 协和习题3．系统性红斑狼疮的筛选试验为 答案；A 三、实验室与影像学检查 (一)实验室检查 无特异检查，大多数血沉正常，有部分病人在疾病活动时可轻度至中度增快。 (二)影像学检查 x线检查示关节间隙狭窄，宽度不均匀，软骨下骨增生、硬化、囊肿，关节面增大，骨赘形成，关节半脱位及关节游离体等。磁共振检查可显示关节软骨病变，膝交叉韧带松弛变细，半月板变性、撕裂，滑囊和纤维囊病变，关节腔积液等病变情况。CT用于椎间盘病变的诊断优于X线。 例题：女，66岁。反复双膝关节疼痛12年，逐渐加重3年，活动时关节有弹响。体检：双膝关节骨摩擦音(+)，但无明显红肿及压痛，血白细胞5．7×lO9/L，血沉18mm/第1小时，RF 27.6 IU／L(正常值范围0～15 IU／L)。最可能的诊断是（2006） [ZL] A．骨关节炎 B.类风湿关节炎 C.反应性关节炎 D．强直性脊柱炎 E．系统性红斑狼疮 答案：A 解析：类风湿关节炎诊断标准是：1)晨僵至少1小时(6周) 2)3个或3个以上关节肿(6周) 3)腕、掌指关节或近端指间关节肿(6周) 4)对称性关节肿(6周) 5)皮下结节 6)手X线片改变(至少有骨质稀疏和关节间隙的狭窄) 7)类风湿因子阳性(滴度1；32)。以上7条中至少符合4条，才能确诊为类风湿性关节炎。对疗程不足6周的早期病人需要医生依靠临床表现来诊断。骨性关节炎在老年人中多见，有时也叫做退行性关节病或骨关节病。主要累及负重关节，最常见受累部位是膝关节。关节疼痛为本病最常见症状，多在活动时发生，休息后缓解；本病的常见体征为关节肿大、触痛、活动响声、畸形和功能障碍。病情呈缓慢进展性。强直性脊柱炎是一种慢性、进行性，中轴关节受累的关节病变，主要影响骨盆的骶髂关节、脊柱关节和椎旁组织。主要发病在２０－３０岁的青年男性，４０岁以上发病少见。 协和习题．女性，68岁，双膝关节疼痛、活动弹响l0余年，无关节肿，膝关节有骨擦音，X线片示膝关节间隙窄，髁问嵴增生，骨赘形成，最可能的诊断是 A类风湿性关节炎 B骨性关节炎 C骨质疏松症 D强直性背柱炎 E痛风 答案；B 四、诊断和鉴别诊断 国际上有对不同部位OA的诊断标准，主要是根据症状和放射学表现作出。在鉴别诊断中，外周关节的OA要和类风湿关节炎、银屑病关节炎鉴别。髋关节OA要与髋关节结核、骨股头无菌坏死鉴别。中轴关节0A应与脊柱关节痛，椎间盘突出鉴别。 五、治疗 本病治疗是综合性治疗，包括关节保护性措施、理疗、药物治疗和外科治疗等。药物治疗包括治疗OA非特异性药物和治疗OA特异性药物。 (一)一般治疗 包括适当休息、减肥，防止关节过度运动和负重，适当锻炼，以及理疗等，以帮助病情恢复。 (二)药物治疗 1．治疗O