公立医院改革：基层医院面临人才困境.pdfVIP

将承受更大的降价压力。 “药房托管的受益者一是医药流通企业，二是医疗机构，患 者也可从中间接受益，唯一的受损者是药品生产企业。”一业界人士即对此坦言。 “现在出现的药房托管是打着医药分开的旗号实现一种新型垄断。”步长制药总 裁赵超亦曾直言不讳表示。 目前在一些药房托管地区，药品生产企业生存空间受挤兑压缩的情况已有发 生。一湖北当地制药企业市场部门人士即对记者抱怨，医院药房被少数医药流通企 业托管后在招标时往往在原招标价格上要求进一步让利，其幅度普遍在30g以上， 部分甚至达到五成，以至于出现即使生产厂商药品进入 了医院采购 目录也没法实际 销售的情况，许多企业已开始想方设法另辟蹊径，如打通零售渠道以弥补业绩。 “变相垄断的结果只能是厂家不供货，医院无好货。”业界人士坦言，所谓药房托 管后进一步让利和现在暧昧不清的医院二次议价没有实质区别，如此大幅度的让利 前提下根本难以保证供应药品的质量，虽然能够获得一时让利，但最终受损的很有 可能还是患者。 实际上，即使 目前正在开拓托管业务的医药流通企业一方也意识到了相关问 题，国药控股副总裁卢军此前即曾表示，在医院新的补偿机制没有成立之前，药房剥 离并没有真正意义，反而会因为医院还是以药品收入作为补偿的同时自己不去经 营，企业托管医院药房必然遭遇 “被套牢”的尴尬而更加危险，此前药房托管在南京 的尝试即遭遇了类似问题。 相比之下，直接将药房从医院剥离在部分人士看来是更好的做法，即无论 自己 经营还是委托企业管理，医院都不再设立药房，完全实行药房社会化则可一定程度 上避免垄断问题。 而据记者了解到，此前商务部也对此 曾开展前期调研，并亦提出了试点建议，如 从一线城市社区医院开始尝试剥离药房等。对此此前参与调研的社科院经济研究所 研究员朱恒鹏亦表示，大型药品销售连锁企业在城市的供应和药事服务能力 目前已 完全可以应对改革。 但此项改革由于在步伐上迈得比药房托管更加大胆，改革阻力也较之大幅提高。 医院相关人士表示，未来改革还有赖于医保定点资格的进一步向社会化药房扩大。 公立医院改革：基层医院面临人才困境 朱彤 车轮 【编者按】作为医改的深水区，公立医院改革也即将全面展开。按照国家政策，把 公立医院改革重点落到县级政府主办公立医院上，其核心就是取消药品加成，推行基 本药物制度。在政府主办投入的情况下，让医疗机构回归公益性，同时保证医护人员 的积极性。而当试点阶段过后人们发现，回归公益之路并不平坦。回归了公益的机构， 也因收入因素让一些骨干人才随之离去。基层卫生服务能力主要体现在人才队伍上， 《医院领导决策参考 2o13年第 16期 37 没了人才即使政府投入 巨资建大楼、购设备，县级公立医院也只能 “金玉其外”。 现状 ：“人往里钻，人才往外跑 萝北县卫生局局长石本兴谈到基层卫生人才时，有着 自己的难言之隐，顶着 “全 省县级公立医院改革试点”的“称谓”，一句 “痛并快乐着”并不能完全诠释他内心所 感，“改革势在必行，对老百姓来说是好事，可对我们的县医院来说，基本成了人才培 养基地。”石本兴说，“三年实习，有证就走。培养了三年，积累了经验，考完执业医师 证基本奔大医院去了。”医院成了“名副其实”的“培养基地”。 鸡东县人民医院漂亮的l6层大楼已经成为县里地标性建筑之一，与大楼相匹配的 还有不错的医疗设备。然而气派归气派，用县医院院长乔中夏的话来说则是 “没人才，再 好的大楼和设备也发挥不了作用!”鸡东县并非全省改革试点县，政府投入很少，因此包 括聘用人员在内的医务人员工资压力相对就很大，“现在我们是勉强维持着。”乔中夏介 绍说，医院现有人员编制360人，实有人员290人，按 目前现有编制尚缺 70人。而按 目 前实际床位数448人，目前还欠缺 158人。“服务水平不够，患者就会减少。” 而全额 自我生存医院，虽然靠收入能够维持，但人员 包括聘用人员 工资压力更 大，如果改革，将面临人才匮乏难题。因为缺人，县级公立医院每年都会专门招聘人 员，这成了不成文的“一定之规。”“会有人来应聘，可是待个两三年便离开。”多位县医 院院长表示现在形成了怪圈—— “人往里钻，人才往外跑”，生存艰难问题愈演愈烈。