DSM-5诊断标准的改变PartII.pdfVIP

DSM-5診斷標準的改變 Part II DSM-5中物質及成癮疾患 (substance and addictive disorders) 之主要改變 Toward DSM-5—Main Changes on Substance and Addictive Disorders 唐心北醫師 行政院衛生署嘉南療養院 成癮暨司法精神科主任、社區精神科主任 國家衛生研究院成癮次專科醫師培訓計畫執行委員 台灣成癮科學學會常務理事 Substance Use and Addictive Disorders疾病類別工作小組召集人 一般將一個人長期服用某種藥物成了習慣 質引起之相關器質性精神疾病」。 稱為藥癮(Drug addiction)。世界衛生組織在1963 DSM-IV的定義，「依賴」是指一種不適應 年以「依賴」(Dependence)取代「癮」這名 的物質使用型態，導致功能損害或煩惱，且出 詞，定義為：凡起因於重覆使用某種物質，且 現耐受性、戒斷、長時間使用比預期更多量的 週期的或連續的使用後，產生必須依賴此物質 物質、經常企圖減少或停止使用卻一再失敗、 的狀態。由於經常使用某種物質，身體和物質 許多時間花在與物質使用有關的活動（如： 相互作用的結果使個體的心理產生對藥物的渴 獲取物質、使用物質或由物質相關作用中恢 求和需要，生理上對物質產生身體依賴或耐受 復）、減少或放棄重要之社交或職業功能、明 性，而無法停止使用，持續使用造成身心健康 知此物質會使其身體狀況惡化或引發疾病仍持 狀況的惡化。 續使用（以上需符合至少三項）。分為有生理 1994年出版的DSM-IV，以「物質相關 依賴與無生理依賴－即心理依賴(Psychological 疾患」(Substance-Related Disorders)來描述此 Dependence)－兩類，前者指某些物質會改變生 類疾病，分為「物質使用疾患」(Substance 理功能，重覆使用後會產生一種生理狀態，倘 Use Disorders)及「物質引發疾患」(Substance- 若中止使用，就會出現身體不適的戒斷症狀， Induced Use Disorders)兩大類，前者包含：「物 需要靠物質來維持生理功能的正常運作。後者 質濫用」(Substance Abuse)與「物質依賴」 指習慣性為避免不愉快的感覺而使用某種物質 (Substance Dependence)；後者則包含：「中 以逃避煩惱、感到舒解；因常藉物質尋求解 毒」(Intoxication)、「戒斷」(Withdrawal)、「物 脫，或為了得到快感而持續或週期性間歇地使 0 用藥物，以致於在心理上形成強迫的需求和依 中，將兩個程度或是方向之診斷合併了，成為 賴，一再利用物質來達到精神上的滿足狀態。 一個單一面向之診斷：物質使用疾患(substance DSM-IV也以「濫用」(Abuse)，定義未達生理 use disorder)，認為此二者是同一疾病的不同階 依賴或心理依賴程度，但呈現出反覆的功能損 段。主要是因為近年來一些成癮物質之診斷 害或危險的不良物質使用型態，如：無法完成