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慢性心力衰竭2012：回顾与展望 南昌大学第一附属医院心内科 教 授 吴印生 心力衰竭分级及其死亡危险 心衰发生、发展的机制 20世纪50～80年代 血液动力学异常 一直被认为血液动力学异常是心衰发生、发展 的机制 90年代以后 心脏重塑 人们逐渐认识到心脏重塑是心衰发生发展的基 本机制 中国成年人慢性心力衰竭患病率调查 城市 乡村 P 1.1% 0.8% 0.054 北方 南方 P 1.4% 0.5% 0.01 女性 男性 P 1.0% 0.7% 0.05 中国慢性心力衰竭病因学的变化 上世纪末 确定了心肌重构是慢性心衰（HF）发生和发展的主要机制 肯定了导致心肌重构的主因 为RAAS和交感神经系统过度兴奋→ → 神经内分泌因子激活→ →心肌重构 上世纪末 获得了应用RAAS阻滞剂（主要为ACEI）和交感神经阻断药β阻滞剂治疗有效（改善预后、降低病死率）的临床证据： Garg等对32项研究的荟萃分析(1995年) Flather等对5项有症状心衰研究的荟萃分析 （2000年） 上世纪末 明确了慢性心衰的基本治疗策略 肯定有效的药物 可能有效的药物 ACEI ARB β受体阻滞剂 醛固酮受体拮抗剂 利尿剂 抗凝治疗 地高辛 其他 （如抗心律失常药） 慢性心力衰竭现代治疗方案 NYHA 分级 心力衰竭药物治疗现状 推荐应用以下6种药物 改善预后的药物 ACEI ARB β阻滞剂 醛固酮受体拮抗剂 改善症状的药物 利尿剂 襻利尿剂如呋塞米、托塞米 噻嗪类利尿剂如双克、氯噻酮 地高辛 正性肌力药物分类 洋地黄类正性肌力药物 非洋地黄类正性肌力药物 B肾上腺素激动剂：多巴胺 、多巴酚丁胺 磷酸二酯酶抑制剂：米力农 细胞内钙离子增敏剂 ：左西孟旦 洋地黄类药物用药方法改进 传统用药方法：先用“饱和量”，再用“维持量”， 因治疗剂量范围很狭，易发生洋地黄中毒。 （受“全”/“无”的错误影响） 上世纪七十年代起改用：“小剂量”用药方法， 很少发生洋地黄中毒。 传统正性肌力药物存在的问题 水钠潴留是心力衰竭出现症状的主要原因 心衰的治疗原则 治疗原则：①减轻心脏负荷； ②控制水和盐的潴留（利
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