肾替代治疗患者预后因素相关分析研究.pdf

肾替代治疗患者预后因素相关分析研究 研究生 任万军 导 师 刘子栋 专 业 血液净化 刖 舌 急性肾功能衰竭(ARF)患者在50年代前期死C：率高达80％～ 95％，随着血液净化技术的进展，尤其是70年代中后期Burton、Kramer 等将血液滤过(1Ⅱ?)应用于临床，并由此发生血液净化技术的革命 产牛了持续性。肾替代治疗(CRlrr)，ARF的死亡率渐趋下降，与单纯 血液透析(}Ⅲ)相比生存率显著提高。近10年来，死亡率又有上升 的趋势达40％～70％【1]。这与原发疾病谱改变合并多脏器功能障碍 患者比例增多有关，也与人广l老龄化，老年人比例增高，生活质量 的提高造成高血压、糖尿病患者增加有关。 w订1 1981 Jam等自 Ilealth Evaluation)评分系统后，先后 Physiology，Age，Chronic 』一泛应爿}于急性重症成人患者预后评估，为客观准确预测患者的死 亡风险提供了帮助。 在美国，长期规律血液透析患者的年死亡率仍然很高22％～24 率是否低?不同’肾替代治疗方法对尿毒症患者预后的影响以及 APAc瓶Ⅲ评分系统与CRF患者死f=率的相关性如何?影响长期肾替 代治疗患者生存时间的因素有哪些?如何在临床工作中正确判断病 情，选择合适的肾替代治疗办法与合适的剂量?基丁．以上原因，对 本㈣t心292例随访心名‘进行酗顾性分析研究．以剐蹦}：述问题得 }pj确答案，为临眯l：作提供帮助。 材料与方法 断标准和透析指征嘶。的肾荆℃治疗的随i方病人。 2．方法 2．1．HF组：采用德国费森尤斯公司，{：产的4008E机器。血滤器 采用德国费森尤斯公司生产的F60(聚砜膜，膜面积1．3m2，超滤系数 40ml／mmlIg．h)和美国雨特公司生产的c1、190(三醋酸纤维膜，膜面 移l I．9一，超滤系数36ml／mmHg．h)。m雀通路：首次透析病人采用 Seldinger技术将单针双腔管置入股静脉或颁内静脉，慢陛患者建节 动静脉内瘘。每LI6～12h，采J}_}j前置换，置换液量：{．6～7．21．／h，超 全身肝素化法，首荆0．3～O．5mg／kg，追加2～10mg／h。有出血倾向 肯采用低分子肝素，首剂2000～3000U，追加200～500U／h。严重 者采用无肝素透析。 2．2．HD组：采用美国I可特公司生产的550、1550以及Ff本东立 公司生产的Toray机器。透析器采用德国费森尤斯公一J生产的F6、F8 (聚砜膜)和美国百特公司生产的CAI10、CAl70(醋酸纤维膜)。m 管通路及抗凝方式同HF组。透析液采用碳酸氧盐透析液，配方如下： 35mmol／1。，Cl K。2．5mmol／L，Na+139mmol／L，Ca?+1．75mmol／L，tlc03 2．3．PD组：99年5月以前采用美国百特公司的“0set系统及 德国贝朗的“Y”形管道，99年5月以后采用亓特公司的双联系统和 贝朗的“Y”形管道。腹透液采用乳酸盐透析液，成分如F： Na+132mmol／L，ca2+J．75mmol／L，CI96mmol／L，Mf+0．25mmol／t。，乳酸盐 40mmol／1。，(j1 Ll禽量分别为1．j％，2．j％，4．25％。急性心嵩。行腹膜透析 腹腔置符所即行f1动腹膜透析(APD)治疗或I¨lD渐过渡至持续1F l：!r床腹膜透析(CAPI))。慢性者置管2J刮左右始行M断腹膜透析(If，D) ff秽?-，：{～5天过渡至CAPD，每}|4～i次，每天8～101。。 炎情况、感染情况、有无合并心脏疾患、衰立舄脏器的数目、长期透 扫i患者按奉中心的医疗质量控制评分标准进行评分(见附录2)(包 0．OOgt)+(4—3．5R)×UF／W In为自然对数；t透析时间(h)：0．008t透析过程中尿素生成量 体重(kg)【7I。 2．5．计量资料采用x±