24小时动态血压的地位进一步提升.pdfVIP

中国循环杂志2012年11月 第27卷增刊Chinese Circulation Journal,Novebmer 2012,Vol.27 Supplment 27 24小时动态血压的地位进一步提升 ——2011年英国高血压指南的解读 杨天伦， 杨达峰 关键词 高血压；指南 2011 年 8 月，英国国家健康与临床优化研究所 结果中较低值作为诊室血压。 （National Institute for Health and Clinical 对于高血压患者的筛查，NICE 指南建议，所有 Excellence，NICE）联合英国高血压学会（British 诊室血压在 140/90mmHg 以上怀疑高血压的患者都必 Hypertension Society，BHS）对 2006 年高血压诊 须进行动态血压监测，以对诊室发现的高血压予以 疗指南进行更新（2011 版 NICE 指南 [1]），该指南 确诊。不能耐受 24 小时动态血压监测（Ambulatory 结合近年来新获得的临床研究证据，对高血压的防 Blood Pressure Monitoring，ABPM）者，应行家 治做了新的建议，其要点具体如下： 庭血压监测（Home Blood Pressure Monitoring， 1 关于高血压的规范化测量和筛查 HBPM）。若患者血压严重升高应立即给予降压药物 治疗，不必等待 ABPM 或 HBPM 结果。除了诊室血压 NICE 指南强调需对相关医务人员进行血压测量 在 180/110mmHg 以上的重度或 3 级高血压患者，其 的专业技能培训，并定期进行考核。测量血压前需 他患者都应等待动态血压监测的结果才能启动降压 检查桡动脉或肱动脉节律是否规整。由于心律不齐 药物治疗。在等待高血压确诊期间，可以检查患者 （如心房颤动）时应用自动血压测量仪所测得结果 可能不准确，此时应采用手动测量。需定期对血压 是否存在靶器官损害（如左心室肥厚、慢性肾病以 仪进行校验，保证所使用仪器符合计量标准。测量 及高血压视网膜病变等）并进行心血管风险评估。 血压时应使患者处于轻松、舒适、安静的环境下， 若排除高血压诊断但患者存在靶器官损害证据（如 并嘱其取端坐位，支撑并伸展上肢。应用自动化血 左心室肥厚和蛋白尿等），应进一步查明其靶器官 压监测设备时，应确保设备正常工作且袖带大小与 损害原因。若排除高血压的诊断，应建议患者至少 被测量者手臂周径相匹配。初诊高血压病患者应同时 每 5 年测量一次血压。若其血压水平接近 140/90 测量双上肢血压，若两侧血压平均差值＞20 mm Hg mm Hg，应进一步增加监测频度。进行 24 小时 ABPM （1mmHg=0.133kPa），应重复测量一次；若重复测 前应调整设备参数，以确保在患者觉醒期间（如8:00 量结果仍如此，以后测量血压时应取其较高的一侧。 至 22:00）每小时至少进行 2 次测量。可将 24 小时 具有体位性低血压症状的患者，应同时测量仰卧位、 ABPM 的血压均值作为高血压的诊断依据。应用 ABPM 坐位和站位（站立时间不短于1分钟）血压。若患者 诊断高血压时，需连续监测至少 4 天（最好连续监 站位血压较卧位或坐位收缩压下降≥20 mmHg，在以 测 7 天），每日早晚各测量 1 次，且每次测量时应 后测量时应注意监测站位血压。诊室血压≥ 140/90