前列腺癌的中医论治策略与实践.pptVIP

　 ⑥骨转移： ECT等提示伴有单发骨转移65例，多发骨转移17例，共82例，占39.23%；另有59例局部有骨代谢活跃。盆腔CT/MR提示前列腺包膜侵犯或精囊侵犯共91例，有淋巴结转移73例。 　　 ⑦病理 　　所有病例均经活组织病理检查诊断为前列腺腺癌。 　　其中前列腺穿刺活检诊断者147例，行前列腺电切术后病理确诊者62例。 　　按照Gleason评分4～10分区间分析，以6～9分最为多见。其中6分者有20例，7分者有48例，8分者有42例，9分者有33例。 有53例患者因为在外院活检作病理检查，仅报道为前列腺癌，未行Gleason分级而无法分类统计。 论治策略： （1）针对晚期前列腺癌（激素敏感期）采取内分泌治疗结合中医药的扶正抑瘤法的减毒增效治疗策略。 （2）针对激素非依赖性前列腺癌及激素难治性前列腺癌患者，采用以中医药扶正治疗为主的治疗策略，目的为改善生活质量和延长患者生存期。 具体方药： 内分泌治疗期以气阴两虚多见，治疗以益气养阴为主，基本处方以生脉散加黄芪、浮小麦、白术、酌加半支莲、泽兰等解毒理湿之品，或加用参麦针静滴。 雄激素非依赖性前列腺癌，以脾肾两虚、阴阳两亏多见，治疗以补肾益精、健脾益气为主，基本处方以左归丸合补中益气汤加减，或加用参芪扶正液静滴。 激素难治性前列腺癌，则以肾阳大亏，阴精耗竭为主要病机，治疗以温壮元阳、大补元气为法，基本处方以参附汤和参茸大补丸加减治疗，或加用参附针静滴。 治疗过程时时注意顾护胃气，鼓励饮食调理；同时针对骨痛等并发症及时对症处理。 随访方法 每6月随访1次，采用电话随访与门诊随访相结合的方法。死亡患者的随访截止其死亡日期为止。 随访内容：包括治疗规律、临床症状、检查结果（PSA、影像学、ECT、肝肾功能、血常规、胸片等）、副作用、并发症、向激素非依赖性前列腺癌转化的时间及生存期等。 　　治疗情况　 　　①行药物去势治疗的患者共153例，占73.21%，其中同时行扶正抑瘤法治疗者110例 　　②行手术去势治疗的患者共74例，其中同时行扶正抑瘤法治疗者40例 　　③行前列腺癌根治术治疗者11例，仅占5.26% 　　 结 果 　　向激素非依赖性前列腺癌转化的中位时间　 　内分泌治疗过程中向激素非依赖性前列腺癌转化的患者共36例，平均转化时间为(31.86±27.46）月 　治疗组有26例，平均转化时间为(39.62±31.84）月 　对照组有10例，平均转化时间为(21.00±14.87）月 　2组的平均转化时间比较，差异有显著性意义（P ＜0.05） 生存期　 随访的209例患者中，共死亡69例；其中明确因前列腺癌死亡的AIPC/HRPC患者有42例，平均生存时间(43.67±30.94）月。 　治疗组有15例，平均生存时间为(47.19±44.37）月 　对照组有27例，平均生存时间为(41.59±19.95）月 　2组平均生存时间比较，差异无显著性意义（P ＞0.05） 目前仍生存的的患者有140例，平均生存时间(34.15±18.02）月。 　　治疗组有81例，平均时间为(37.10±17.97）月 　　对照组有27例，平均时间为(31.2±18.53）月 　　2组平均时间比较，差异无显著性意义（P ＞0.05） 　 治疗组患者生活质量改善明显，患者PSA水平等客观检查指标同步好转，3例患者达到临床痊愈。 　　 1.扶正抑瘤方含药血清对PC-3细胞作用的实验研究 扶正抑瘤方含药血清处理后, PC-3 细胞可发现不同程度的细胞皱缩, 染色质凝集, 或细胞核固缩碎裂 MTT 实验表明含药血清能明显抑制PC-3 细胞增殖, 且剂量越高细胞增殖抑制率越高, 20%高剂量含药血清组抑制率约50% 流式细胞仪检测发现, 含药血清组处理后48h, 各组在非凋亡细胞二倍体峰(G1) 之前均出现大小不等的凋亡细胞峰, 凋亡率均显著高于空白血清组，而且G0/G1期细胞比例增加, S期及G2/M期细胞比例下降 古炽明,陈艳芬,陈志强,等. 扶正抑瘤方含药血清对PC-3细胞作用的实验研究[J]. 中国临床药理学与治疗学,2010,(9). （二）基础研究 　　2.前列腺癌与免疫水平的相关研究 　　（1)前列腺癌T淋巴细胞亚群及NK细胞 　　流式细胞仪检测患者外周血T淋巴细胞亚群（CD3+、CD4+及CD8+）及NK细胞（CD(16+56)+）水平 　　与对照组比较，前列腺癌CD3+、CD4+、CD8+水平显著下降（P0.01），CD(16+56)+水平明显下降（P0.05）。并发多个骨转移灶患者CD3+水平较无骨转移灶患者组显著下降（P0.01），CD(16+56)+水平