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2009 - 2010消化内镜学科年度进展报告 消化内镜清洗消毒操作指南 （中华医学会消化内镜分会内镜清洗消毒协作组讨论稿） 随着医疗技术的发展和进步，各种消化内镜在 危人群。 临床上的应用越来越广泛，为疾病的诊治与预防起 内镜诊疗导致感染的主要危险因素有： （1 ） 到了积极的作用。但是作为一种侵入性的诊疗方 清洗、消毒流程任意省略，内镜洗涤剂、消毒剂 法，通过内镜传播感染的可能，也越来越引起人们 浓度及作用时间不足； （2 ）内镜的某些特殊腔道 的重视。 （十二指肠抬钳器孔道、注气注水孔 ）清洗不干 2 004年我国卫生部公布了 《内镜清洗消毒技术 净； （3 ）内镜腔道干燥不彻底； （4 ）内镜消毒后 操作规范 （2 004年版）》，使国内的内镜消毒工作 漂洗时被水污染； （5 ）内镜腔道内形成细菌生物 走上了有法可依的正规化道路。内镜在临床使用时 膜； （6 ）内镜清洗消毒机没有自身消毒功能导致 会受到微生物的污染，对内镜未采取合理的清洗、 机器本身被污染。 消毒或灭菌措施，已经造成多次爆发性院内感染， 甚至是威胁生命的感染事件。因此，正确地对内镜 2 消毒隔离制度与要求 进行消毒，预防与控制内镜引起交叉感染和危害， 根据医疗设备使用中的感染风险，将其分为三 对患者和工作人员都有极重要的意义。 类 （Sp au ldin g分类）： （1 ）高危险类：进入正常 无菌组织或血管系统的器械。要求灭菌，如活检钳 1 内镜相关的感染传播 和乳头切开刀等。 （2 ）危险类：主要指与完整的 1993年美国消化内镜学会统计：内镜相关感染 黏膜接触而一般不穿透无菌组织的器械，如消化内 的发生率是1/ 180 万。但是这一数字也许只是冰山 镜，至少需要高水平消毒，即破坏所有有活力的微 一角，实际的内镜相关感染率远远高于这个数字， 生物和一部分细菌孢子。 （3 ）普通类：通常不接 特别是在内镜清洗消毒不严格的国家和地区。理论 触患者或仅接触完整皮肤，如听诊器或患者用手推 上各种病原微生物均有可能通过内镜诊疗操作进行 车，这些可以按低级消毒标准消毒。 传播。 内镜及其附件使用后应立即进行清洗、消毒或 细菌感染比较容易发现 ，因为多数细菌感 者灭菌，其时间应用计时器进行控制，禁止使用非 染潜伏期短 ，患者很快就表现出临床症状。从 流动水清洗内镜。 1974~ 19 87年，全球共报道84例内镜导致的沙门氏 内镜室应当做好内镜清洗消毒的登记工作，登 菌感染；1974~ 1993年全球共报道4 5例内镜相关铜 记内容应当包括：患者姓名、使用内镜的编号、清 绿假单孢菌感染。然而病毒感染潜伏期较长，明确 洗时间、消毒时间以及操作人员姓名等事项。对消 病毒感染与内镜操作之间的关系即对病毒感染的确 毒剂浓度每天进行检测并登记。 定非常困难。M or r i s等曾报道2个由内镜传播H B V 的病例。Bronowicki等报道2例患者接受结肠镜检查 3 内镜清洗消毒间设置 后感染了HBV ，而使用的肠镜此前刚为一位HBV感 对内镜及附件的清洗消毒应在单独的清洗消毒 染的患者做过检查。国内目前尚未见有关内镜相关 间完成。房间应有足够的面积、良好的通风设备、 感染传播的文献报道。有些免疫缺陷综合征、长期 工作流程和工作台面、照明、充足的水电供应。洗 服用抑制免疫反应药物、体内有人工瓣膜或者人造 消区域内应当有无菌水或者是至少达到饮用水标准 血管植入物的患者，免疫功能降低，更是感染的高 的水源供应。  4 工作人员防护与培训 菌水，每天更换。每日诊疗工作结束，必须对吸 从事内镜诊疗和内镜清洗消毒工作的医务人 引瓶、吸引管、进行清洗，清洗后用含氯消毒剂 员，应按标准预防的要求做好个人防护。工作人员