睡眠障碍(分类与治疗原则)2008-4-2.pptVIP

睡眠障碍  ——分类与治疗原则 首都医科大学附属北京同仁医院神经内科 张学勤 内容 睡眠生理 常见的睡眠障碍 睡眠障碍的治疗原则 睡眠生理 睡眠——人类不可缺少的生理过程 睡眠是主动调节过程 正常睡眠节律 非快眼动睡眠相（NREM） 快眼动睡眠相 （REM） 睡眠节律 根据睡眠期间脑电图、眼球运动、肌张力变化划分周期； 夜间睡眠周而复始的变化，NREM、REM交替： 清醒→入眠—— 非快眼动睡眠（NREM I～IV期） → 快眼动睡眠（REM ） → NREM → REM … …清醒 一夜睡眠约4～6个周期 非快眼动睡眠（NREM，慢波睡眠） 特点： 全身代谢减慢（代谢率较安静状态下降10％～20％）； 脑血流量减少 神经元活动降低 循环、呼吸及交感神经活动降低 表现： 呼吸平稳、心率减慢、血压及体温下降、 肌张力降低（可维持姿势） 无明显眼球运动 非快眼动睡眠（NREM，慢波睡眠） 分期 Ⅰ期 入睡期 Ⅱ期 浅睡期 Ⅲ期 中度睡眠期 Ⅳ期 深度睡眠期 快眼动睡眠（REM，快波睡眠） 特点： 脑活动与清醒时相似 脑代谢与脑血流量增加 大部分脑区神经元活动增加 EEG表现与觉醒时类似 表现： 肌张力极低 自主神经功能不稳定——呼吸浅快不规则、心率增快、 血压波动、瞳孔时大时小、 体温调节功能丧失 各种感觉功能显著减退 夜间睡眠NREM／REM变化特点 睡眠后期REM睡眠时间渐延长； 成人REM睡眠占总睡眠时间20％～25％； NREM Ⅲ、Ⅳ期占20％，主要分布在睡眠前半部； NREM Ⅰ、Ⅱ期主要分布在睡眠后半部——容易觉醒 年龄相关性睡眠变化特点 平均睡眠时间8小时 从出生——老年，睡眠时间逐渐缩短 随年龄增长，REM睡眠与NREM睡眠Ⅳ期比例逐渐减少 常见的睡眠障碍 失眠 异态睡眠障碍 睡眠呼吸暂停综合症 发作性睡病 不安腿综合征 其他睡眠障碍 失眠 最常见的睡眠障碍 定义—— 入睡困难或维持睡眠障碍（易醒、早醒及再入睡困难），导致睡眠时间减少或质量下降，不能满足个体生理需要，明显影响日间社会功能或生活质量。 失眠的原因 躯体性原因——躯体疾病伴随的失眠 生理性原因——外源性失眠、 环境因素及睡眠习惯不良 心理性原因——抑郁及焦虑伴发失眠 精神性原因——精神疾病伴随的失眠 药物性原因——兴奋性药物等 失眠的分类 按持续时间分类 短暂失眠——持续数日； 短期失眠——1～3周； 长期失眠——3周以上； 按发病原因分类 特发性失眠 继发性失眠 常见的失眠 心理生理性失眠 睡眠卫生习惯不良 抑郁障碍相关性失眠 焦虑障碍相关性失眠 睡眠调节性障碍 主观性失眠 睡眠调节性障碍 入睡相关性障碍 心理生理性失眠 · 过分注意睡眠问题引起的失眠 · 情绪应激可诱发 · 青年起病，中年期增多；女性常见；失眠自觉症状突出 · 过分关注睡眠→入睡困难、身体紧张 · 存在习得性阻睡联想、首夜颠倒效应 · 多导睡眠图： 睡眠效率降低； 睡眠潜伏期及NREM睡眠1期延长，觉醒次增多； NREM 3、4期睡眠缩短。 睡眠卫生习惯不良 诱发入睡困难的日常生活行为习惯导致睡眠紊乱： 睡眠时间无规律； 卧室光线、室温、噪音； 睡前从事易兴奋活动 纠正不良睡眠卫生习惯与环境，失眠可缓解 抑