葡萄膜 视网膜病2013.pptVIP

孔源性视网膜脱离 牵拉性视网膜脱离 渗出性视网膜脱离 视网膜下积液 临床表现： 多见于高度近视眼、术后无晶体眼、老年人和眼外伤患者。 早期出现“飞蚊症”或眼前飘浮物，某一方位有闪电感。眼前有阴影遮挡，视物变形，如累及黄斑区视力明显下降，视野缺损，发展快。 视网膜母细胞瘤 视网膜母细胞瘤 视网膜母细胞瘤 治疗 原则 ：早发现 早治疗（眼球摘除） 首要目标：挽救患儿生命 其次保留眼球 然后再考虑保存有限视力 糖尿病性视网膜病变 糖尿病性视网膜病变 单纯型（及非增殖型）１. 有微动脉瘤或并有小出血点２. 有黄白色“硬性渗出”或并有出血斑３. 有白色棉绒斑 或并有出血斑 增殖型４. 眼底有新生血管或并有玻璃体出血５. 眼底有新生血管和纤维增殖６. 眼底有新生血管和纤维增殖，伴牵引性视 网膜脱离。 单纯型（I期 ) 单纯型（II期) 单纯型（ III期) (二) 视神经病 类型:视神经炎、视乳头水肿、视神经萎缩 临床表现:视力急剧或逐渐下降,视野缩小, 重者无光感. 视乳头水肿 视神经萎缩 治疗原则 寻找并治疗病因,应用皮质类固醇减轻炎症反应、血管扩张剂改善局部血液供应、B族维生素营养神经等,以提高视力. 护理 评估: 健康史 身体状况 心理状况 辅助检查 常见的护理诊断及医护合性问题 1 疼痛 眼痛伴同侧头痛与眼压升高有关。 2 知识缺乏 缺乏此病防治知识 3 感知紊乱与视力下降及视野缺损，与视网膜 脱离区有关 4 焦虑与担心预后有关 5 自理缺陷与视力下降、卧床及术眼包扎有关 6 呕吐与术中牵拉神经及麻醉、眼压升高有关 7 有外伤的危险与视力障碍及术后包双眼有关。 预期目标 1视力恢复/提高/稳定. 2生活自理能力增强. 3情绪稳定,能积极主动配合治疗和护理. 4避免/减少并发症的发生. 5病人/家属能说出眼底病的危害及防治常识,社区人群能了解有关的保健常识. 护理措施 1心理护理 热情关心体贴,消除悲观焦虑情绪,正面现实,主动配合 2治疗护理 (1)用药指导 (2)视网膜脱离手术的护理 避免活动剧烈及大强度体力劳动,注意用眼卫生. （一）手术前护理 体位 脱离区处于最低处 术前患者视网膜裂孔位置处于最低位，利于视网膜下积液的排除及吸收，防止脱离范围增大。如裂孔位于颞侧者取患侧卧位，位于下方者取头高半卧位，鼻侧者取健侧卧位。要求患者绝对卧床休息，护士结合患者视网膜裂孔位置及手术方式，告知患者术后可能的卧位，并指导其正确使用卧位辅助用具。 （二）手术后护理 1按医嘱用止吐、止痛、镇静药 2 体位：包扎双眼，安静卧床休息一周。如果眼内注入气体或者硅油，应使裂孔位于最高点 3 病情观察 有无头痛、眼痛 4 预防术后视网膜再次脱落 5 生活护理 3病情观察 4健康指导 介绍疾病特点,预后和防治;宣传优生;对视力下降,生活自理困难的病人进行生活指导;宣传护眼常识,定期检查视力 葡 萄 膜 视网膜病 葡萄膜又称色素膜，其富含色素，血管密集，睫状体产生房水，所以色素膜一旦发生炎症不仅影响眼球的营养供应，而且累及前房、瞳孔、晶体、玻璃体。 脉络膜血流丰富而缓慢，常因致病因子的滞留而发病，视网膜外层营养由脉络膜供应，故炎症亦可累及视网膜，使视力减退，甚至失明。 色素膜是由虹膜、睫状体和脉络膜三部分组成。在解剖上相互连接，在血液供应上又是同一来源，彼此延续吻合。脉络膜毛细血管层面积广，来自全身血流中的多种有害物质都可以与葡萄膜产生反应发病。而葡萄膜疾患也可影响其它部位。 葡萄膜炎是葡萄膜的炎症，常反复发作，是常见的致盲性眼病之一。 按发病部位分类 前葡萄膜 后葡萄膜 周边葡萄膜炎 全葡萄膜炎 虹膜睫状体炎 虹膜炎（iritis）常与虹膜睫状体炎同时发病，约占内因性色素膜炎的一半，又称前葡萄膜炎。绝大多数属内源性，如风湿性疾病（强直性脊柱炎、幼年型类风湿性关节炎）、溃疡性结肠炎、结核病、尿道炎及性传播性疾病等。 临床表现 症状：疼痛、畏光、流泪、视力下降 体征： 1睫状充血、混合充血 2房水混浊 3 KP（角膜后沉着物) 4 虹膜水肿、纹理不清 5 瞳孔缩小