妊娠合并糖尿病分析.pptVIP

教学大纲 目的与要求 （一）掌握妊娠合并糖尿病、妊娠期糖尿病的定义、筛查和实验室诊断 （二）熟悉妊娠期糖尿病产科处理原则、妊娠期糖尿病对母儿的影响 （三）了解妊娠合并糖尿病的分期 妊娠合并糖尿病分类 糖尿病合并妊娠：在原有糖尿病的基础上合并妊娠 妊娠期糖尿病(GDM) 妊娠期首次发生或发现的糖尿病 包含了一部分妊娠前已患有糖尿病但孕期首次被诊断的患者 1979年WHO将GDM列为糖尿病的一个独立类型 妊娠期糖代谢特点 妊娠早中期，孕妇血糖随妊娠进展而降低，空腹血糖约降低10%。原因： 胎儿从母体获取葡萄糖增加 部分孕妇肾脏排糖量增加 雌、孕激素增加母体对葡萄糖的利用 妊娠期糖代谢特点 妊娠中晚期，孕妇体内抗胰岛素样物质增加，使孕妇对胰岛素的敏感性降低，为维持正常糖代谢，胰岛素需求必须相应增加。 因此，胰岛素分泌受限孕妇血糖升高，使原有糖尿病加重或出现GDM。 妊娠对糖尿病的影响 使原有糖尿病加重或出现GDM 孕早期空腹血糖较低，易低血糖 随妊娠的进展，胰岛素用量需不断增加 产时体力消耗较大，进食少，以及产后胎盘排出，抗胰岛素样物质迅速消失，若不及时减少胰岛素用量，易低血糖或酮症酸中毒 糖尿病对妊娠的影响 对孕妇的影响 妊娠期高血压疾病 感染 羊水过多 因巨大儿难产率升高 易发生酮症酸中毒 再次妊娠复发率高，17-63%将发展为2型糖尿病 糖尿病对妊娠的影响 对胎儿的影响 巨大儿 胎儿生长受限 流产和早产 胎儿畸形 糖尿病对妊娠的影响 对新生儿的影响 新生儿呼吸窘迫综合征 新生儿低血糖 妊娠合并糖尿病诊断 一、病史：糖尿病高危因素 糖尿病家族史 年龄30岁 肥胖 巨大儿分娩史 无原因反复流产史、死胎、死产 足月新生儿呼吸窘迫综合征史 胎儿畸形史 妊娠合并糖尿病诊断 二、临床表现 三多症状（多饮、多食、多尿） 外阴阴道假丝酵母菌感染反复 孕妇体重90kg 并发羊水过多或巨大儿 妊娠合并糖尿病诊断 三、实验室检查 尿糖测定 空腹血糖测定 糖筛查实验 OGTT 空腹血糖测定 两次或两次以上空腹血糖≥5.8mmol/l 50gGCT时间 所有非糖尿病孕妇，应在妊娠24～28周，常规行50g GCT 筛查。 具有下列GDM高危因素的孕妇，首次孕期检查时，即应进行50g GCT，血糖正常者，妊娠24周后重复50g GCT。 50gGCT方法 随机口服50g葡萄糖（溶于200 ml水中，5 min内服完），1 h后抽取静脉血或微量末梢血检查血糖。 血糖≥7．8 mmol/L为50g GCT异常，应进一步行75g或100g葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test, OGTT) 50g GCT 1 h血糖≥11.1mmol/L的孕妇，应首先检查FPG，FPG≥5.8 mmol/L，不必再做0GTT，FPG正常者，应尽早行OGTT检查。 75g OGTT OGTT前3天正常饮食，每日碳水化合物在150～200 g以上，禁食 8～14 h后查FBG，然后将75g葡萄糖溶于200～300 ml水中，5 min内服完 服后1、2、3 h分别抽取静脉血，检测血浆葡萄糖值。空腹、服葡萄糖后1、2、3 h4项血糖值分别为5.6、10.3、8.6、6.7 mmol/L。 GDM诊断 符合下列标准之一，即可诊断GDM。 两次或两次以上FBG≥5．8mmol/L(105 mg/dl)。 OGIT 4项值中二项达到或超过上述标准。 50g GCT１h血糖≥11.1 mmol/L(200 mg/dl)，以及FPG≥5．8 mmol/L (105 mg/dl)。 妊娠期糖耐量受损 妊娠期糖耐量受损 (gestational impaired glucose tolerance, GIGT)：OGTT 4项指标中任何一项异常即可诊断，如果为FPG异常应重复FPG检查。 妊娠合并糖尿病的分期 A级：GDM Al级：FBG5.8mmol/L(105mg/dl)，经饮食控制, 餐后2 h血糖 6.7mmol/L (120mg/dl)。 A2级: FBG≥5.8mmol/L(105mg/dl)或者经饮食控制，餐后２h血糖≥ 6.7mmoL/L (120mg/dl)，需加用胰岛素。 妊娠合并糖尿病的分期 B级：显性糖尿病，20岁以后发病，病程10年 C级：10-19岁发病，或病程10~19年 D级：10岁以前发病，或病程≥20年，或合 并单纯性视网膜病 F级：糖尿病性肾病