急性冠脉综合征患者的血糖管理.pptVIP

急性冠脉综合征患者的血糖管理 北京大学第一医院 刘梅林 急性冠脉综合征（ACS） ACS患者约25%~50%入院时血糖升高 死亡率及各类并发症的发生率均明显增高 GAMI研究 2002年 AMI患者约2/3存在高血糖 AMI时诊断的高血糖，近2/3是由于代谢紊乱引起的高血糖，而不是由于应激状态引起的一过性高血糖 GAMI （Glucose abnormalities in patients with myocardial infarction）2002 GAMI （Glucose abnormalities in patients with myocardial infarction） 糖尿病及MI死亡风险 Admission Glucose and Mortality in Elderly Patients Hospitalized With Acute Myocardial InfarctionImplications for Patients With and Without Recognized DiabetesMikhail Kosiborod, MD; Saif S. Rathore, MPH; Silvio E. Inzucchi, MD; Frederick A. Masoudi, N=141 680 Circulation. 2005;111:3078-3086 Hyperglycemia and AMI 交感神经活性高 游离脂肪酸增加，胰岛素抵抗，心肌糖利用受损，从而增加氧耗、加重心肌缺血 心肌缺血预处理受损，影响建立侧枝循环 急性高血糖直接可导致心肌细胞坏死 Stress Hyperglycemia and AMI 应激性高血糖 广泛心肌损害的标志 高血糖损害内皮功能依赖的血管舒张功能，损害巨噬细胞和淋巴细胞功能 高血糖导致渗透利尿, 减少血容量、降低舒张期终末压和搏血量 ACS 无大规模降糖治疗试验 少数小型临床试验结论不一致 ACS严格的血糖管理 ：尚无可靠证据 Prognostic significance of the change in glucose level in the first 24?h after acute myocardial infarction: results from the CARDINAL study  N=1469 Baseline glucose and the 24 h change in glucose level add independent prognostic value following AMI in non- diabetic patients. Eur Heart J 2006 27: 1289-1297. Hyperglycemia as a trigger for more aggressive management The use of insulin-glucose therapy in hyperglycemic AMI patients resulted in a 30% relative risk reduction in one-year mortality DIGAMI-2 AMI高血糖患者使用胰岛素治疗 2型糖尿病患者 1253例 (平均68岁,男性67%) 随机分三组 1组 短期胰岛素-葡萄糖输注+长期胰岛素 治疗(474例) 2组 短期胰岛素-葡萄糖输注，之后常规降 血糖药物治疗 (473例) 3组 常规方案药物治疗(306例) 随访 6月~3年 Eur Heart J 2005；26：650-661 Effect of glucose-insulin-potassium infusion on mortality in patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction: the CREATE-ECLA randomized controlled trial （N=20 201)   no benefit of GIK infusion  no requirement for stringent blood glucose control Mehta SR, Yusuf S, Diaz R, Zhu J, Pais P,