肝脏炎症及其防治专家共识.pdfVIP

１５２ ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＰｒａｃｔｉｃａｌＩｎｔｅｒｎａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ　　　　　　　　　　　Ｆｅｂ．２０１４Ｖｏｌ．３４Ｎｏ．２ 指南与共识 肝脏炎症及其防治专家共识 中华医学会感染病学分会，肝脏炎症及其防治专家共识专家委员会 关键词：肝疾病；炎症 Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｌｉｖｅｒｄｉｓｅａｓｅｓ；ｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎ 文章编号：１００５－２１９４（２０１４）０２－０１５２－１１　　中图分类号：Ｒ５７５．１　　文献标志码：Ａ 　　肝脏在机体生命活动中发挥着重要作用，通过 的预防和诊治，中华医学会感染病学分会组织国内 生物合成、生物转化及解毒等作用，不仅参与蛋白 该领域专家对近年来国内外肝脏炎症的定义、病因、 质、脂类及糖类等物质的代谢，也参与药物、酒精及 发病机制、临床诊断、治疗和预防相关的文献进行综 毒物等的体内代谢过程。同时，肝脏也是各种致病 合分析后，形成了如下共识，并根据最新循证医学证 因子或疾病常侵袭的器官，如异常代谢、药物、微生 据提出推荐意见（证据分级见参考文献［３］），供临 ［１］ 物等均可造成肝脏损伤 。已证实多数肝损伤常 床医生参考与借鉴。 伴有炎症反应，肝纤维化、肝硬化、肝衰竭及癌变是 ［２］ １　概述 最常见的肝病进展形式及转归 。因此，对不同病 因的肝病，均需充分了解其与炎症的关联，并进行针 １１　肝脏炎症的定义和病因　肝脏炎症是指肝脏 ［３］ 对性治疗，以延缓疾病进展，改善生活质量 。 因病毒、药物、酒精或代谢异常等损伤引起的炎症改 目前，尽管有多种抗炎保肝药物用于临床，但关 变，几乎见于各种肝病。依病因不同，肝脏炎症疾病 于是否使用及如何使用抗炎保肝类药物仍存争议， 可分为病毒性肝炎、自身免疫性肝病、药物性肝病、 对于药物种类和疗程选择等具体问题缺乏统一认 酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病等。常见肝脏炎 ［４］ 识，存在诸多不合理用药现象 。为规范肝脏炎症 症疾病的病因见表１。 表１　常见肝脏炎症病因 肝病类型 病因 病毒性肝炎 感染肝炎病毒（甲型、乙型、丙型、丁型、戊型等）所致炎症［５］ 药物性（中毒性）肝病 因药物及肝毒性物质所致肝脏损伤，包括对乙酰氨基酚、抗结核病药物（如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等）、 抗代谢药、抗肿瘤化疗药物、部分中草药、抗风湿药物等［６］ 酒精性肝病（ＡＬＤ） 由于长期大量饮酒导致的肝脏疾病，初期通常表现为脂肪肝，进而可发展成酒精性肝炎、肝纤维化和肝硬 ［７］ ［８］ 化；严重酗酒时可诱发广泛肝细胞坏死甚至肝衰竭 ，相关危险因素包括肥胖、病毒感染、遗传因素等 非酒精性脂肪性肝病（ＮＡＦＬＤ）一种与胰岛素抵抗（ｉｎｓｕｌｉｎｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ，ＩＲ）及遗传易感性密切相关的代谢应激性肝脏损伤，其病理学改变 与ＡＬＤ相似，但患者无过量饮酒史，疾病谱包括非酒精性单纯性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎（ＮＡＳＨ）及 其相关肝硬化和肝细胞癌［９－１０］ 自身免疫性肝病（ａｕｔｏｉｍｍｕｎｅ 与一组由于自身免疫异常导致的肝脏疾病，突出特点是血清中存在自身抗体包括自身免疫性肝炎 ｌｉｖｅｒｄｉｓｅａｓｅｓ，ＡＩＬＤ） （ＡＩＨ）、原发性胆汁性肝硬化（ｐｒｉｍａｒｙｂｉｌｉａｒｙｃｉｒｒｈｏｓｉｓ，ＰＢＣ）、原发性硬化性胆管炎（ｐｒｉ