无症状预激综合征的再思考.pdfVIP

488 中国循环杂志 2013 年 11 月 第 28 卷 第 7 期（总第 185 期）Chinese Circulation Journal，November，2013，Vol. 28 No.7（Serial No.185） ·指南快递· 无症状预激综合征的再思考 ——来自美国儿科和先天性电生理协会 / 美国心律协会 专家共识的提示 张萍 预激综合征是由于在房室之间存在着特殊附加 预激综合征患者首发表现为晕厥或猝死，其机制是心 传导通路，可形成心室预激图形或房室折返性心动 房扑动或心房颤动的快速传导可引起心室颤动。这些 过速。预激综合征的患病率约为 0.1%~0.3%，经常 患者平素因无心动过速或房颤，常常表现为“无症状”， 发生室上性心动过速（室上速）或心房颤动（房颤）的 而有些所谓无症状的患者可能直接出现致死性事件。 患者因有明显症状，常常接受导管消融术得以根治。 2.2 儿童是无症状预激综合征患者的潜在高危人群： 近年来，随着医学体检中心电图检查的普及，更多 儿童无症状预激综合征患者猝死风险可能较成年人 的无症状预激综合征患者被发现。所谓无症状预激 更高，1979 年，Klein 等报道了 25 例预激综合征表 综合征是指心电图有预激表现而无临床症状 ( 包括 现出心室颤动的患者，而前期无症状的患者均为儿 心悸、晕厥或者其他继发于心室预先激动所引起的 童，分别为 8 岁、9 岁和 16 岁。1993 年 Russel 等报 症状等 )，预激综合征患者中约 65% 的青少年和 40% 道 256 例有危及生命事件的预激综合征患者，其中 的 30 岁以上人群表现为无症状。在此之前，尚无特 的 60 例无症状儿童中，6 例患者（10%）以危及生命 定指南对年轻、无症状的预激综合征患者进行危险 的事件为首发表现。1996 年，Bromberg 等报道一组 分层和恰当的治疗建议；2012 年美国心律协会 (Heart ≤ 18 岁的有不同危险等级的 60 例儿童患者，2/10 Rhythm Society, HRS) 与美国儿科和先天性电生理协 的高危患者以心室颤动停搏为首发症状。这些资料 会 (Pediatric and Congenital Electrophysiology Society, 高度提示无症状预激综合征儿童患者发生危及生命 PACES) 联合发布了对年轻无症状预激综合征患者处 事件的发生率比成年人更高。 理的专家共识，将有助于识别无症状预激综合征高 3 无症状预激综合征的危险分层 危患者，并就患者治疗提出合理策略。该共识的建 预激综合征患者猝死发生率约为 0.15%~0.39%， 议中，有以下几个方面值得关注。 通过体表心电图、动态心电图、运动试验、药物试 1 无症状预激综合征患者并非一成不变 验结合病史等无创方法，可以初步进行预激综合征 预激综合征患者在其一生中旁路的传导和特性绝 患者的危险分层。对于无症状预激综合征患者，下 非一成不变，婴儿时期有心动过速发作的患儿第 1 年 述因素也具有高度警示性。 中有 40% 旁路前传功能丧失，甚至有些逆传功能也消 3.1 曾报道过的高危因素：年纪较轻（30 岁）、男性、 失，但 30% 会在 7~8 岁时再发心动过速。在一个大规 房颤病史、晕厥病史、合并先天性或其他心脏疾病 模的包括成人和儿童的以社区为基础的人口研究中， 以及家族性预激综合征。运动员和高风险职业者如 约三分之一 40 岁以下的无症状预激综合征患者变为有 飞行员也属于高危患者。电生理检查不能诱发心律 症状，发生了室上速或出现心悸