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腹腔脓肿外科主治医师考试考点　　　　一、膈下脓肿　　（一）诊断　　 膈下脓肿可发生在膈与肝之间、右肝下、左膈下、脾窝或小网膜囊内，位置与原发病有关。常伴有胸膜炎、胸水形成。腹膜炎、内脏炎症好转后或腹部手术数日后再出现上腹部疼痛、弛张性高热、白细胞增高，又无其他原因可解释时应考虑到本病。影像学检查：如X线摄片示膈抬高、胸腔积液、膈下占位阴影；B超发现有膈下液平段；CT检查见膈下脓肿形成，即可获确诊。 　　（二）治疗　　有效抗生素抗感染治疗，全身支持治疗，可使早期炎症和小脓肿吸收消退。脓肿形成后应设法排脓：　　①穿刺引流：适用于位置浅表、单房性的脓肿。在B超引导下粗针穿刺见脓后，置硅胶管引流，并可用抗生素液冲洗脓腔；　　②手术切排：适用于位置深、多房性脓肿，不能作穿刺抽脓者。应选择易于接近脓肿的切口，排脓后应放置多孔引流管或双套管负压吸引。术中应避免误入胸腔及脓液流入腹腔。　　 　　　　二、盆腔脓肿　　（一）诊断　　盆腔腹膜面积小、吸收毒素能力低，故全身症状较轻。脓液积聚在直肠前窝内，最常见原因是阑尾穿孔。凡腹膜炎过程中或盆腔手术后，体温下降后又升高或弛张不退，并有典型的直肠或膀胱刺激征，如有里急后重、大便频而量少、呈粘液状、尿频尿急等；直肠指检在直肠前壁触及肿块，有触痛、波动感；经肛穿刺抽到脓液即可确诊，但应与妇科盆腔炎性包块或脓肿作鉴别。B超、CT检查亦有助于确诊。 　　（二）治疗　　①非手术治疗：抗生素应用，热水坐浴，温水灌肠等，小脓肿可自行吸收；　　②手术治疗：肛镜下在波动处穿刺抽脓，顺穿刺针作小切口。扩大后置入引流管。已婚妇女可经后穹隆穿刺后切开引流。　　　　有关盆腔脓肿的治疗错误的是 （答案：D）　　A.盆腔脓肿未形成时，应以药物为主，辅以物理疗法 　　B.小脓肿可采用非手术治疗 　　C.脓肿较大时，须手术治疗 　　D.可采用经腹腔排脓　　E.已婚妇女可采用后穹窿途径排脓　　【答疑编号对该题提问】　　总结——6题　　1. 解剖病因症状治疗都涉及到。  医学教育网免费提供