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第八章 变应性鼻炎allergic rhinitis 临床定义： 接触变应原后，由IgE介导鼻粘膜炎症，从而表现出鼻部症状的一种疾病。 发病率：10%~25% 症状： 鼻塞、清水样鼻涕、阵发性喷嚏、鼻痒、嗅觉减退。这些症状可自行或经治疗后消失。 发病机制：Ⅰ型变态反应 介质细胞：肥大细胞、嗜碱性粒细胞、淋巴细胞（B、T） 介质：组胺、白三烯、缓激肽 分类：见附1、附2 检查 鼻镜所见：鼻粘膜苍白、充血、水肿。 查找变应原： 特异性皮肤试验：最常用 鼻粘膜激发试验：最可靠 特异性IgE检测：仅作参考 过敏性鼻炎之下鼻甲 变应性鼻炎和支气管哮喘 “一个呼吸道，一种疾病” 治疗： 个体化方案、阶梯式治疗方法 1.避免接触过敏原 2.药物治疗（非特异性治疗） 糖皮质激素：口服或鼻用 抗组胺药（H1受体拮抗剂）：第一、第二、第三代 肥大细胞膜稳定剂：色甘酸钠 3.特异性治疗（脱敏治疗） 通过用反复递增变应原剂量的方法注射特异性变应原，提高患者对致敏变应原的耐受能力，达到再次暴露于致敏变应原后不再发病或虽发病但其症状明显减轻的目的。 第九章 鼻息肉nasal polyp 病因： 病因和发病机制尚不明确，可能存在以下原因（假说）。 1.纤毛形态结构和功能障碍 2.微环境变化的影响 3.嗜酸细胞的作用 4.细胞因子的作用 临床症状：掌握 1.鼻塞——双侧、渐加重、持续性 2.流涕——黏液样或脓性涕 3.嗅觉减退 4.耳部并发症——分泌性中耳炎 5.鼻窦并发症——鼻窦炎 鼻镜或鼻内镜检查： 鼻腔有一个或多个表面光滑、灰白色、淡黄或淡红色的如荔枝肉状半透明肿物。 治疗：掌握 主张综合治疗：激素+手术+激素 1.激素治疗 局部用糖皮质激素或口服激素治疗。 2.手术治疗 多数鼻息肉，特别是多发和复发性息肉者，须接受鼻内镜手术治疗。治愈率可达85%~90%。 第十一章 鼻出血 鼻出血是一个症状， 还是一个疾病？ 鼻出血=脑中风 病因：掌握 1.局部：外伤、鼻腔和鼻窦炎症、鼻中隔病变（最常 见）及肿瘤。 2.全身：动静脉压升高、凝血功能障碍、血管张力改变 (1)急性发热性传染病 (2)心血管疾病（最常见） (3)血液病 (4)营养障碍或维生素缺乏 (5)肝、肾等疾病和风湿热等 (6)磷、汞、砷、苯等化学物质中毒 (7)遗传性出血性毛细血管扩张症 (8)内分泌失调 治疗：掌握 治疗原则：明确出血部位和止血 1.根据出血量初步判断出血部位： ①少量出血：涕中带血（干燥性鼻炎、鼻咽癌） ②中等量出血：间歇滴血（利特尔区） ③中等量以上出血： 鼻中隔后上区域（动脉性） 吴氏鼻--鼻咽静脉丛 中鼻道后段 下鼻道前中段 2.精确判断----寻找出血点 前鼻镜检查：前鼻腔常见出血部位在利特尔区，容易找到，若找不到出血点，则说明在鼻腔后段，须进一步做鼻内窥镜检查。 鼻内窥镜检查：常见出血点见上页。 3.止血措施的选择 ①前鼻腔填塞：填塞材料（凡士林纱条、膨胀海 绵、明胶海绵） ②烧灼：30-50%硝酸银、铬酸珠 ③微波、射频、激光等 ④血管结扎法：用于严重出血（鼻部血管解剖） ⑤血管栓塞法：用于严重出血 4.全身治疗： 明确出血原因；镇静剂、止血剂及维生素；输血或血浆 5.一般处理 ①体位：坐位或半卧位，疑有休克者，应取平卧低头位。 ②嘱病人尽量勿将血液咽下，以免刺激胃部引起呕吐，窒息。 第十三章 鼻窦炎性疾病 基本概念： “鼻窦炎”应更名为“鼻--鼻窦炎”：鼻窦炎必然同时合并有鼻炎。 鼻窦炎可以单个鼻窦病变也可以多个鼻窦同时发病。 全组鼻窦炎：一侧或两侧的鼻窦均发病。 鼻窦炎的发生机制：窦口及邻近鼻道的引流和通气障碍。 上颌窦 筛窦额窦蝶窦 第二节 慢性鼻窦炎chronic sinusitis 急性鼻窦炎反复发作未彻底治愈迁延而致，单侧或单窦发病，但双侧发病或多窦发病极常见。 病因