经肛门内窥镜下微创手术与传统根治术治疗直肠癌疗效与安全.pdfVIP

Review Articles Chin J Evid-based Med 2011, 11(1): 70-75 经肛门内窥镜下微创手术与传统根治术治疗 直肠癌疗效与安全性的系统评价 1,3 1,3 1,2* 郭潇繁   许海楠   王振宁 1. 中国医科大学附属第一医院肿瘤外科（沈阳 110001）； 2. 中国医科大学附属第一医院普通外科教研室胃肠肿瘤外科（沈阳 110001）； 3. 中国医科大学临床医学七年制（沈阳 110001） 摘要  目的 系统评价经肛门内窥镜下微创手术（TEM ）与传统根治术（RS ）治疗直肠癌的疗效及安全性，为 进一步的临床研究与实践提供参考。方法 计算机检索Cochrane 图书馆临床对照试验资料库、PubMed、OVID、 SpringerLink 和中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库。检索范围均为建库至2010 年4 月，并手工检索 《中华外科杂志》等相关期刊。收集TEM 与RS 比较治疗直肠恶性肿瘤的随机对照试验和临床对照试验。由两名研 究者按Cochrane 系统评价方法，筛选试验、评价质量、提取资料，并用RevMan 5.0 软件进行Meta 分析。结果 纳 入 1 个随机对照试验，4 个非随机对照试验，共929 例受试对象。质量评价结果表明，纳入研究质量不高，发生偏 倚的可能性较大。Meta 分析结果显示：① 3 个研究报道了T1 期患者的术后局部复发率，TEM 与RS 比较，两组差 异有统计学意义［OR=12.61 ，95%CI （2.59 ，61.29 ），P=0.002 ］；② 2 个研究报道了T1 期患者的术后无病生存率，结 果显示两组差异无统计学意义［OR=1.12 ，95%CI （0.31 ，4.12 ），P=0.86 ］；③ 3 个研究报道了T1 期患者的术后总生 存率，结果显示两组差异无统计学意义［OR=1.09 ，95%CI （0.57 ，2.08 ），P=0.80 ］；④ 3 个研究报道了T1 期患者术后 并发症情况，结果显示两组差异有统计学意义［OR=0.05 ，95%CI （0.02 ，0.10 ），P0.000 01 ］。结论 对于T1 期患者， TEM 具有创伤小，术中出血量较少，住院时间短，术后并发症发生率低等优点，其总生存率和无病生存率与根治 术无差别，但TEM 的局部复发率目前仍不够满意。TEM 对于T2 期患者的疗效目前尚无定论。因本系统评价纳 入研究的方法学质量不高，且纳入了非随机对照试验，无法确定偏倚对结论可靠性的影响程度。因此上述结论尚 需多中心、大样本的随机对照研究来进一步验证。 关键词 经肛门内窥镜下微创手术；根治术；直肠恶性肿瘤；系统评价 Transanal Endoscopic Microsurgery Compared with Radical Surgery for Rectal Malignant Tumor: A Systematic Review GUO Xiao-fan1,3, XU Hai-nan1,3, WANG Zhen-ning1,2* 1. Department of Surgical Oncology, the First Hospital of China Medical University, Shenyang 110001, China; 2. Department of General Surgery, the First Hospital of China Medical University, Shenyang 110001, China; 3. Seven-Year System of China Medical University, Shenyang 110001, China Abstract Objective To evaluate the curative effectiveness and safety of transanal endoscopic microsurgery (TEM) vs. radical surgery (RS) for the patients with rectal malignant tumor, and to provide information for clinical research and