唾液腺疾病1.pptVIP

唾液腺肿瘤 1、流行病学和生物学行为 占全身肿瘤的5％，占口腔颌面部肿瘤的20％ 腮腺发生的占全部唾液腺肿瘤的80％，颌下腺占10％， 不同部位发生的肿瘤，良、恶性发生率不同。腮腺肿瘤中良性占70%-80%,颌下腺约为1：1，舌下腺恶性达90％，小涎腺恶性约60％－70％， 不同组织类型的肿瘤在不同部位发生比例不同，如Warthin瘤几乎全部见于腮腺，腮腺恶性肿瘤中粘液表皮样癌发生率首位，良性是多形性腺瘤。 儿童以非上皮性管状组织肿瘤最常见。上皮性肿瘤中恶性多于良性，以粘液表皮样癌最高。 良性肿瘤常表现为腮腺、颌下腺、舌下腺或小涎腺部位无痛性肿块，恶性在腮腺表现为常出现不同程度的面瘫症状，深叶常有咽侧膨隆，颌下腺恶性常有舌痛、舌麻木、舌运动受限，小涎腺肿瘤常见于腭部。 可以发生远处转移，以腺样囊性癌最高，其他部位肿瘤也可以转移至涎腺，最常见是腮腺，原发灶来自鼻咽、额、颞、颊部等。类型为鼻咽癌、恶性黑色素瘤。 诊断： 1.临床表现 2.影像学诊断 B超、CT、MRI 3.禁忌做活检 涎腺肿瘤，特别是腮腺、颌下腺绝对禁忌。腭腺肿瘤有溃疡的可取活体组织检查。 4.细针吸活检 定性准确率95％，组织学和病理符合率80％。 治疗： 以手术为主的综合治疗，常辅助术后放疗。 1、腮腺手术术式 2、涉及面神经的处理 3、涎瘘 4、味觉性出汗综合症（frey syndrome） ：腮腺手术后发生率约60％，在术后1－2年出现。 原支配腮腺分泌的副交感神经再生入被切断的原交感神经支配的汗腺内。有味觉刺激时，术区某些范围出现皮肤潮红和出汗现象 5、颈淋巴清扫术在涎腺恶性肿瘤治疗中的地位 是否需要作选择性颈淋巴清扫？ 从组织类型上看，未分化癌91.6％，鳞癌58.3％，腺癌34.6％，乳头状囊腺癌29.1％ 部位：舌根75％，颌骨中央性38％，腭部最低，约10.9％，大涎腺中颈淋巴结转移率以颌下腺居首，约23.3％，腮腺20％，舌下腺16.7％ 临床分期：Ⅰ期颈淋巴结阳性率约1％，Ⅱ期14％，Ⅲ期41－67％ 涎腺肿瘤的组织发生和分类 1、半多能双储备干细胞说 Everole 1971 认为分泌导管的基底细胞（储备干细胞）可以分化为涎腺组织的各种细胞成分， 2、多细胞源说 涎腺组织由各种分化的细胞类型，理论上讲任何一种细胞都可以发生形态上独特的肿瘤 多形性腺瘤 常见于腮腺、颌下腺和腭部，中年女性多见；占全部涎腺肿瘤的50％，占良性肿瘤的80％ 病理 在3厘米以下的表面光滑，有包膜，大的常呈结节状， 剖面实性，白色或淡黄色，时间长的可见囊性变， 光镜下表现为结构上的多形性，而不是细胞本身。 上皮及变异的肌上皮细胞成分间混有粘液样或软骨样组织，上皮细胞形成导管、小细胞巢或细胞团，有的呈相互吻合的细胞条索，单层导管上皮周围有深染的肌上皮细胞，形成类似正常涎腺的闰管，管腔内含有嗜酸性的粘液样物质，大片粘液样物质中的肌上皮细胞发生空泡性变，则呈软骨样表现。 约25％可见鳞状化生 生物学行为： 膨胀性生长， 过去认为是多中心， 临床表现为无痛、缓慢生长的肿块，主诉：常为三到五年，缓慢增大，抗感染治疗无效的肿块，约10%发生在腮腺深叶，无功能障碍，小涎腺常见一侧硬腭后部，软硬腭交界处约占85％， 治疗： 单纯剜除复发高达20－45％， 复发性的多形性腺瘤常采用全腮腺切除，保留面神经并术后放疗 Warthin瘤 95％发生于腮腺，第二位良性肿瘤。占腮腺肿瘤的5－6％， 组织发生： 发育时期腮腺内腺体组织迷走入淋巴组织内，后此部分腺体组织发生肿瘤形成 临床特点 老年男性多见，男女比约5－15：1 吸烟有关系，吸烟者发生率为96％，不吸烟的4％ 腮腺后下极，多发中心，双侧发生率约2－12％双侧腮腺或单侧内多个肿块 常见消长史，病程长、伴发炎症 质地软，常见囊性变 放射性核素显像99TC呈热结节，具有诊断意义。 治疗 后下极的可区域性切除 耳屏前的保留面神经的腮腺浅叶切除术 粘液表皮样癌 涎腺恶性肿瘤中占首位，占涎腺肿瘤的15.7％，占恶性肿瘤的34.5％。 组成细胞有粘液细胞、中间细胞、表皮样细胞、透明细胞等。 组织病理分级对治疗方案及预后有很大意义。 2级分类： 分化良好、低度恶性、高分化型：界限清楚，无包膜，囊性生长为主，瘤组织50％以上由粘液细胞及表皮样细胞组成，分化良好，没有或偶见有丝分裂，可有浸润性扩展，但多为压迫性。 分化差、高度恶性、低分化型：界限不清，瘤体偏实性，可见局灶性出血或坏死。囊腔较高分化型小。由未分化的中间细胞和分化差的表皮样细胞组成，细胞异形性多见。粘液细胞少见，占10％。浸润生长入周围组织。 3级分型： 高分化型、低度恶性、Ⅰ级：显著的囊性结构，所有细胞成分分化良好，极少细胞多形