口腔癌及其预防a.pptVIP

第九章 口腔癌及其预防 安徽医科大学口腔医学院 蒋勇 第一节? 口腔癌的致病因素 一、生活方式 (life style) 二、环境因素 (factor of environment) 三、生物因素 (factor of biology) 一、生活方式(life style) （一）吸烟（smoking） 烟草与烟气中含有多种有害物质致癌和促癌的作用。主要有害物质是烟草特异性亚硝基盐，其中亚硝基去甲烟碱和甲基-亚硝基-吡啶基-丁酮具有很强的致癌性。吸烟时有害物质侵入上皮，破坏上皮细胞功能，引起机体分子机构的变化而致病。 不同地区和民族吸烟方式是不同的 吸烟方式主要有以下几种： 纸烟、烟斗、雪茄、倒吸烟、嚼烟（或烟草与槟榔混合）、鼻烟等。 口腔癌的发病部位与吸烟方式有关 在印度、撒丁岛、委内瑞拉和哥伦比亚等地区，一些人把燃烧的烟头放入口腔倒吸，女性倒吸烟者甚多，故其中一些人患有腭部白斑(leukoplakia)和腭癌。吸纸烟的，发病部位多在舌与口底，吸烟斗的发病部位多在唇部。 口腔癌的发病与吸烟数量有关  口腔癌的危险度与吸烟成正相关，假设不吸烟危险度是1，每天吸10～19支，危险度上升为6.0，20支以上为7.7，40支以上危险度高达12.4。吸烟斗数量在25kg以上危险度是吸烟少的5倍 。 咀嚼烟草tobacco chewing(smokeless tobacco) 对口腔黏膜的损害，最初是从英国兰开夏矿区的矿工中观察到的，25名口腔黏膜有白斑前期病变的矿工，继续嚼烟草5年之后，均发展成为鳞状上皮癌。 美国学者随访15年、挪威学者随访12年，发现吸鼻烟比不吸鼻烟者患口腔癌的危险性高2～3倍，患口腔癌的危险性与吸烟长短、吸入量、受刺激部位有关，而不吸烟人群很少发生口腔癌。根据1996年美国预防与疾病控制中心报道美国75%的口腔癌与咽癌病人，是吸烟与咀嚼烟草所致。 （二）嚼槟榔(betel-nut chewing) 1、口腔癌发生与嚼槟榔时间、滞留时间成正相关，最常发生的部位是颊部，患颊癌的危险性是不嚼槟榔的7倍。 2、斯里兰卡、印度、马来西亚、巴布亚新几内亚、新加坡等地区均有嚼槟榔的习惯。例如孟买口腔患者中， 85%有嚼槟榔史，对照组只有22.4%。1985～1987年湖南湘潭流行病学资料表明，在有嚼槟榔习惯的人群中，口腔黏膜下纤维性变的患病率为30.3%，并存口腔癌4例。 槟榔块中的烟草、石灰对口腔黏膜有损害 各地区槟榔块的加工制作是不同的，一般由槟榔叶、槟榔子、熟石灰和烟草构成。在印度是将晒干的烟草末与槟榔粉（或槟榔片），加熟石灰混合，用槟榔叶包上，然后涂抹上儿茶。有的还加小豆蔻、丁香和茴香等香料。也有的地区槟榔块还与棉子油或芝麻油混合。 （三）饮酒(drinking alcohol) 长期积累的临床资料表明，饮酒与口腔癌的发生呈正相关。Garaner对189例口腔癌患者调查，94%的患者饮酒。Wynder等发现33.0%的口腔癌患者有每天饮酒习惯，其酒精含量超过155.5克。饮酒主要增加舌与口底癌的危险性，因酒与舌、口底黏膜反复接触，引起黏膜烧伤并增加对致癌物质的吸收。酒精的致癌性除局部影响，还有全身方面的影响。 饮酒和吸烟，或饮酒和口腔卫生差，两者有协同作用 饮酒加吸烟口腔癌危险性增加2.5倍。 Mashberg研究证明，饮酒比吸烟危险性增加的趋势高，双倍饮酒比双吸烟口腔癌的危险性高。口腔癌治疗之后，在吸烟和饮酒的患者中复发率也高。 （四）营养 维生素缺乏与口腔癌的发生有关。很多口腔癌患者的排泄物中，维生素B的含量很少，76.2%的口腔癌患者血清检验时，发现维生素 A 含量很低。 印度的Teavancore地区的劳苦人群中，口腔癌患病率非常高，据认为与该地区的主食稻米与木薯粉中十分缺乏蛋白质和维生素 A有关。 舌癌患者中，25%～45%有缺铁性贫血，可能缺铁时舌乳头剥脱，增加了舌黏膜癌变的敏感性。 二、环境因素(factor of environment) 营养缺乏不能单纯归于生活方式因素，因为除择食、偏食原因之外，更多的是社会环境因素。 （一）光辐射(ray radiation) 光辐射（波长320～400nm）是引起皮肤癌的主要原因，长期强烈光照也是唇红部癌的原因之一，多发生在下唇。例如，美国患下唇鳞状上皮癌的患者，多为男性白种人中农民与水手，他们大多生活在美国南部或为南部的移民，黑人中很少发生唇红部癌，因为黑色素阻碍紫外线。由于唇红部