1.无牙颌口腔检查和修复前的准备.pptVIP

 第 二 节 无牙颌口腔检查和 　 修复前的准备 要获得一副能恢复缺失牙形态和功能的良好义齿，必须详细检查、了解患者的口腔条件，根据检查结果制订出符合患者具体情况的修复方案。 （一）颌面部  １、面部的对称性 ２、有无畸形、缺损 ３、面部各部份的比例是否协调 ４、侧面面型有直、凹 、凸面型 ５、上唇丰满度 ６、下颌运动 （二）牙槽嵴 1、愈合情况 2、牙槽嵴吸收程度 3、有无骨尖、骨突、骨嵴。 １）尖锐的骨突、骨尖、骨嵴和形成明显倒凹的骨突应先行骨尖、骨突修整术； ２）范围很小，或不很显著的骨尖可不必修整，组织面进行缓冲或让患者自行按摩，增加粘膜的耐受性并加速骨尖吸引。 （三）上颌结节 上颌结节是否过份突出 过分突向颊侧的上颌结节，会形成明显的倒凹，影响义齿就位就必须进行修整。两侧都很突，只修整一侧。 过份下垂的上颌结节，已接近下颌磨牙后垫，影响义齿后部基托的伸展，亦需先施予骨突修整术。  四）下颌隆突下颌隆突是否过份突出，如果过突即需做下颌隆突修整术 （五）残根 １、明显松动的应拔除 ２、牙根稳固，经Ｘ线摄片，骨吸收不超过根长２／３者，可做根管治疗后保留，在其上做覆盖义齿。 （六）过浅的唇颊沟 １、过浅者义齿固位差，常需施以唇颊沟加深术，但效果不明显； 2、有条件的地方，对此情况可开展 羟基磷灰石颗粒牙槽嵴加高术。 （七）增生粘膜组织 先行手术切除增生的粘膜组织，伤口愈合后再取印模。 （八）上下颌弓 形状及大小 位置关系  主要看下颌弓对上颌弓在前后方向上的位置关系。 正常时：上下颌弓相对或上颌弓位于下　　　　　颌弓稍前方；上颌前突：上颌弓位于下颌弓的前方；下颌前突：下颌弓位于上颌弓的前方。 颌间距离：上下牙槽嵴之间的距离（interarch distance）。此距离的大小与天然牙临床牙冠的长度和缺牙后牙槽嵴的吸收程度的关，一般有三种情况： Ａ、颌间距离大 多见于牙槽骨严重吸收吸收所至。此种情况方便排牙，但因人工牙离牙槽嵴顶较远，易产生不利的杠杆作用，咀嚼时易翘动。 Ｂ、颌间距离中等 牙槽嵴有一定的高度、宽度，此时利于排牙及义齿的支持固位。 Ｃ、颌间距离过小 牙槽嵴过于丰满，虽利于固位及支持，但不利于排牙，常须磨改人造牙盖嵴部。 1、唇系带是否与面部中线一致2、牙槽嵴低者，肌系带附着点离牙槽嵴顶近，甚至与之平齐，当肌系带运动时，易造成义齿脱位，且其相应的基托切迹处也易影响基托边缘的封闭，不利于义齿固位，应做修整。  正常时，舌前缘约停留在下颌前牙的切缘或牙槽嵴顶处，牙缺失后，后舌尖失去牙的限制，有些患者还用舌碾磨食物，因此，舌体可能变大，活动度强，位置不正常，这些对义齿固位都不利，要引起注意。  １、询问重做的原因、要求 。 ２、旧义齿的使用情况：如固位稳定、 正中关系、边缘伸展情况等。 ３、粘膜情况 ： 有无溃疡。   年老、体弱或有全身性疾病者，对疼痛耐受性和对义齿的适应能力差。   全口义齿是为无牙颌患者制作的义齿，由基托和人工牙列两部分构成。主要制作步骤有： 一、制取无牙颌的印模  无牙颌印模是用印模托盘盛托可塑性印模材料取得的无牙颌的阴模。无牙颌印模要具备清晰的无牙颌表面解剖形态，印模边缘要与唇、颊、舌的功能适应，才能形成良好的印模。  1、根据印模的精确程度分 （1）初印模(preliminary or Primary Impression)是用成品的托盘(ready-made Tray)盛印模膏所取的无牙颌大致的印模，也有人叫它为概形印模，所灌注的模型叫初模型。 （2）终印模（功能性印模） 在初模型上制作个别托盘，用个别托盘盛终印模材料（如硅橡胶，藻酸盐印模材料等）引入口中，对位按印，然后拉动唇颊部模拟功能运动，使印模边缘形成精确的终印模，即功能性印模。 2、根据印模的次数分 （1）一次印模 即用合适的成品托盘盛终印模引入口中，一次即形成终印模。 （2）二次印模  通过取初印模，做个别托盘，二次取得终印模，如用成品托盘盛藻酸盐印模材料取初印模，组织面刮掉一层，再盛二次藻酸盐印模材料，取终印模。 3、根据取印模时患者是否张口分  （1）开口式印模  上述各种