2013肿瘤分析课件.pptVIP

口腔颌面部肿瘤 口腔颌面部肿瘤系头颈肿瘤的重要组成部分国际抗癌联盟（UICC）头颈部癌瘤正式分为七大解剖部位，即：唇、口腔、上颌窦、咽（鼻咽、口咽、喉咽）、唾液腺、喉和甲状腺  我国的口腔颌面部肿瘤发病率和患病率均不高；一般良性比恶性的多 口腔颌面部恶性肿瘤多发生于男性，在40～60岁为最高峰 良性肿瘤以牙源性及上皮性肿瘤为多见。恶性肿瘤以上皮组织来源最多，其次为腺源性，肉瘤较少 良性肿瘤多见于牙龈、粘膜、颌骨等处。恶性的以舌、颊、牙龈、腭、上颌窦等处为常见 口腔颌面部肿瘤 牙源性和腺源性肿瘤 良性肿瘤、恶性肿瘤、临界瘤 命名：发生部位、组织来源和生物学特性 良性更多 口腔颌面部肿瘤的临床表现和诊断 病史采集 临床检查 影像学检查 穿刺及细胞学检查 活检 肿瘤标志物检查 口腔颌面部肿瘤的治疗 原则：良性选用外科手术、恶性综合治疗 方法 手术：避免复发和远处转移 放疗：是综合治疗的一部分、注意处理牙齿 化疗： 生物治疗 综合序列治疗 1、组织来源 来源不同，治疗方法也不同： ?间叶组织造血系统来源的肿瘤对放射和化学药物都具有高度的敏感性，常多发并广泛转移，宜采用放射、化学药物、中草药治疗为主的综合疗法； ?骨肉瘤、纤维肉瘤、肌肉瘤、恶性黑色瘤、神经系统的肿瘤对放射不敏感，应以手术治疗为主，手术前后辅助化疗； ?对放射中度敏感的鳞癌及基底细胞癌，应结合病员的全身情况，肿瘤生长部位和侵犯范围，决定采用手术、放射、化学药物，抑或综合治疗。 2. 细胞分化程度： ?分化较好的肿瘤对放射线不敏感，用手术治疗 ?分化较差或未分化的肿瘤对放射线较敏感，用放射与化疗 ?当肿瘤迅速发展广泛浸润时，手术前应考虑先进行术前放射或化疗 3.生长部位： ?口咽部肿瘤，分化较差，手术较困难，术后严重功能障碍，首先应用放射治疗，必要时再手术 ?唇癌 手术切除 ?颌骨肿瘤 手术治疗为主 放疗前准备 应拔除口内病灶牙及肿瘤邻近的牙。拆除不良修复体，目的可减少感染及放疗后拔牙所致的颌骨坏死，便于肿瘤受到直接照射 预防 消除或减少致癌因素 及时处理癌前病损 开展防癌普查或易感人群监测 口腔颌面部囊肿 根据其发生部位可分为软组织囊肿和颌骨囊肿两大类 口腔颌面部囊肿 软组织囊肿 皮脂腺囊肿、皮样或表皮样囊肿、甲状舌管囊肿、鳃裂囊肿 颌骨囊肿：牙源性颌骨囊肿、非牙源性颌骨囊肿 甲状舌管囊肿 ●病因：胚6周，甲状舌管不消失，则残存上皮分泌物聚积而行成该囊肿 ●临床表现：多发于儿童及青少年，好发于颈正中舌骨与甲状软骨之间，囊肿界清，质偏韧，伸舌和吞咽时呈上下运动 ●治疗：完整摘除囊肿，向上沿该索状盲管一并切除舌骨正中部分 角化囊肿 （牙源性角化囊性瘤） 正中囊肿（median cyst） 球上颌囊肿 ●发生于上颌侧切牙与尖牙之间 ●胚胎时球状突与上颌突之间 ●牙常被挤压而移位 ● x线片显示囊肿阴影位于牙根之间，不在根尖部 鼻腭囊肿（nasopalatine cyst） ●位于切牙管内或附近 ●来自切牙管残余上皮 ● x光片见切牙管扩大的囊肿阴影 成釉细胞瘤 最常见的牙源性肿瘤，占63%。 来源于牙源性上皮 肿瘤大小不等，剖面存在着实性及囊性两种成 分，囊腔内含黄褐色囊液。 成釉细胞瘤容易复发 临床表现 多见于青壮年 多发生于下颌体及下颌角，生长缓慢，骨 体膨大，造成畸形 肿瘤侵犯牙槽骨时，可使牙松动、移位、 脱落肿瘤增大可破坏颌骨内板而侵入软组织发生功能障碍 穿刺有时可见黄褐色液体 血管瘤 脉管畸形：静脉畸形 微静脉畸形 动静脉畸形 淋巴管畸形 混合型脉管畸形 治疗原则 不仅要考虑彻底性，更要考虑美容外观和生活质量 多数血管瘤可自行消退，但鼻尖、唇红、眼睑等部位的血管瘤影响功能，容易出现溃疡等并发症，自行消退者较少，宜早期积极治疗 血管畸形不能自行消退，临床上应明确类型，尽早处理 治疗方法 药物治疗：激素等 激光 硬化剂治疗 手术 冷冻 同位素 口腔颌面部恶性肿瘤 舌癌 最常见的口腔癌 男性多于女性，但近年来有女性增多及发病年龄更年轻化的趋势 多数为鳞癌，特别是在舌前2/3部位。腺癌比较少见，多位于舌根部；舌根部有时亦可发生淋巴上皮癌或未分化癌 临床表现 牙 龈 癌 多为高分化的鳞状细胞癌 以溃疡型为最多见 在口腔癌构成比中居前位 临床表现 治 疗 应根据癌肿的病变情况（组织来源、分化程度、生长部位、病变大小、淋巴结转移等）和病员的全身状况来决定治疗方案 多数病例应采用综合治疗以取得较好的疗效。手术切除的目的仍是