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第十章 牙 髓 病 Chapter 10 Diseases of Dental Pulp 牙 髓 病 概述： 牙髓病是发生在牙髓组织的一类疾病。 牙髓的特点 疏松结缔组织—反应性变化、炎症 随年龄增长—退行性变 牙 髓 病 分类： 牙髓炎 牙髓变性坏死 牙体吸收 第一节???牙髓炎Section 1 Pulpitis 病因： 细菌：最常见因素 A.经牙体：龋、牙折、牙隐裂等 B.经牙周袋：逆行性牙髓炎(retrograde pulpitis) C.血源感染：通过引菌作用 物理因素：A.温度：B.电流：C.激光： 化学因素：酚、醛 一、牙髓充血（pulp hyperemia） [病因] 生理性：牙发育期、月经期、妊娠期、高空飞行 病理性：牙髓炎早期改变 刺激去除，牙髓可以恢复正常 －可复性牙髓炎 [临床表现] 牙本质过敏 特 点: 冷热、酸甜刺激敏感，刺激去除， 疼痛立即消失，无自发痛 一、牙髓充血（pulp hyperemia） 二、急性牙髓炎 【病因】 【临床表现】剧烈疼痛 特点：自发性痛、阵发性痛、放射痛、温度刺激加重，夜间加重、不能定位，应及时开髓引流 结局：根尖周炎 【病理】 急性浆液性牙髓炎 急性化脓性牙髓炎 病理 病理 三、慢性牙髓炎 临床表现 病理 慢性闭锁性牙髓炎 慢性溃疡性牙髓炎 慢性增生性牙髓炎 慢性闭锁性牙髓炎 慢性闭锁性牙髓炎 慢性闭锁性牙髓炎 慢性溃疡性牙髓炎 【临床表现】 1、冷热刺激痛、刺激去除疼痛仍持续 2、食物嵌塞痛 3、炎症波及根尖周－咬合痛 慢性溃疡性牙髓炎 【病理】 大的穿髓孔 表面：炎性渗出物、食物残渣、坏死物，有时有不规则钙化物或修复性牙本质 下方：炎性肉芽组织、新生的胶原 深部：血管扩张、炎细胞浸润 慢性溃疡性牙髓炎 慢性增生性牙髓炎 发生条件： 儿童、青少年 乳磨牙、第一恒磨牙 患牙有大的穿髓孔 根尖孔粗大，血运丰富 慢性增生性牙髓炎 【临床表现】 无明显疼痛 增生的牙髓呈粉红色充满龋洞 易出血、温度刺激为钝痛 探痛不明显 慢性增生性牙髓炎 慢性增生性牙髓炎 【病理】溃疡型、上皮型 溃疡型： 肉眼：红色、暗红色，探之易出血 镜下：表面－炎性渗出物和坏死组织 下方－炎性肉芽组织充填龋洞 深部－新生毛细血管、成纤维细胞、炎细胞 慢性增生性牙髓炎(溃疡型) 慢性增生性牙髓炎 上皮型： 肉眼：粉红色、坚实，探之不易出血 镜下：息肉由大量成纤维细胞和胶原纤维构成，散在淋巴细胞、浆细胞浸润，表面被覆复层鳞状上皮 慢性增生性牙髓炎 慢性增生性牙髓炎(上皮型) 慢性增生性牙髓炎(上皮型) 慢性增生性牙髓炎(上皮型) 三、慢性牙髓炎 残髓炎： 病因：干髓术后、活髓切断术失败、塑化治疗塑化不全或遗漏根管 临床表现：放射痛、冷热刺激痛，伴咬合不适或咬合痛 镜下：残留牙髓血管充血、炎细胞浸润，严重时牙髓坏死或脓肿 * 延大护理学院 * 延大护理学院 牙髓充血 急性牙髓炎 慢性牙髓炎 慢性闭锁性牙髓炎 慢性溃疡性牙髓炎 慢性增生性牙髓炎 成牙本质空泡变性 牙髓钙化 牙髓网状萎缩 牙髓纤维变性 牙髓变性 牙髓坏死 【病理】 肉眼：牙髓红色 镜下： 血管扩张充血呈树枝状；血浆渗出、组织水肿，可形成血栓 血管扩张，血球充盈，血管的通透性增加 牙髓充血 二、急性牙髓炎 病 理 早期：牙髓血管扩张，液体渗出，组织水肿，中性粒cell浸润于病变区—浆液性 进展期：中性粒Cell在吞噬细菌变性坏死，释放 蛋白溶解E，将自身和坏死组织溶解而形成小脓肿—化脓性 晚期：炎症扩展到全部牙髓，大量中性粒细胞 浸润，压力增加→牙髓组织液化坏死 血管扩张，血浆及少量中性粒细胞渗出，组织水肿 急性浆液性牙髓炎 急性化脓性牙髓炎 局部有大量中性粒细胞聚积，中心坏死形成脓肿 上方可见牙本质龋及修复性牙本质（空箭头） 脓肿灶 二、急性牙髓炎 二、急性牙髓炎 【临床表现】 1 冷热刺激痛史，常放射、持续性痛 2 咬合痛、叩痛 【病理】 未穿髓 血管扩张充血、组织水肿、炎细胞浸润－脓肿 周围牙髓可正常 可见修复性牙本质形成 慢性闭锁性牙髓炎 炎症细胞浸润并形成局限性脓肿，毛细血管及成纤维细胞增生活跃肉芽组织形成，髓室顶完整无牙髓暴露 牙髓息肉 上皮的来源： 口腔黏膜上皮脱落细胞种植 龋洞周围的牙龈上皮增生